腎透明細(xì)胞癌的分級主要依據(jù)國際泌尿病理學(xué)會(huì)ISUP分級系統(tǒng)，通過評估腫瘤細(xì)胞核的異型性和核仁顯著性分為1-4級。1級腫瘤細(xì)胞核小而規(guī)則，核仁不明顯；2級細(xì)胞核輕度增大，核仁可見但需高倍鏡觀察；3級細(xì)胞核明顯增大且不規(guī)則，核仁易見；4級細(xì)胞核極度異型或出現(xiàn)肉瘤樣/橫紋肌樣分化。分級與預(yù)后顯著相關(guān)，高級別腫瘤更具侵襲性。
1、1級特征：腫瘤細(xì)胞核大小接近正常腎小管上皮細(xì)胞，核仁不可見或僅在高倍鏡下隱約可見。細(xì)胞排列呈腺泡狀或?qū)嵭猿矤?，胞質(zhì)透明典型。此級別占腎透明細(xì)胞癌的5%-10%，5年生存率超過90%，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于5%。
2、2級標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞核直徑約為正常紅細(xì)胞的1.5倍，400倍顯微鏡下可見清晰核仁。可能出現(xiàn)局灶性胞質(zhì)嗜酸性變，但透明細(xì)胞仍占主導(dǎo)。該級別最常見占60%-70%，5年生存率約80%，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較1級增加2-3倍。
3、3級特點(diǎn)：細(xì)胞核達(dá)紅細(xì)胞2-3倍大小，100倍鏡下即可見突出核仁。常見病理性核分裂象＞1/10HPF，可伴有壞死或假包膜浸潤。約占病例的15%-20%，5年生存率降至60%，約30%患者術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
4、4級形態(tài)學(xué)：細(xì)胞核極度多形性，或出現(xiàn)肉瘤樣梭形細(xì)胞及橫紋肌樣大嗜酸性細(xì)胞轉(zhuǎn)化。核仁大而顯著，核分裂活躍＞5/10HPF。雖然僅占5%-10%，但80%病例確診時(shí)已轉(zhuǎn)移，中位生存期不足18個(gè)月。
5、分級實(shí)踐要點(diǎn)：活檢標(biāo)本需評估最具侵襲性區(qū)域，約40%病例術(shù)后分級會(huì)升級。免疫組化檢測CAIX、CD10、PAX8可輔助診斷。二代測序顯示3-4級常見VHL、PBRM1、BAP1突變，其中BAP1缺失與4級強(qiáng)相關(guān)。
日常護(hù)理需控制血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，限制蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/天。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車。術(shù)后監(jiān)測應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行胸部CT和腹部超聲，持續(xù)5年。避免NSAIDs類藥物，優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。心理支持可降低20%-30%的焦慮抑郁發(fā)生率，推薦參加癌癥患者互助小組。
