落葉型天皰瘡尋常型天皰瘡的亞型患者需重點關注皮膚護理、感染預防、藥物管理、心理調(diào)適和定期隨訪五個方面。該病以皮膚松弛性水皰和廣泛剝脫為特征，需通過系統(tǒng)性干預控制病情進展。
1、皮膚護理：
每日使用溫和無皂基清潔劑如醫(yī)用液體敷料清洗創(chuàng)面，水溫控制在37℃以下。糜爛面可外用凡士林紗布覆蓋，大面積剝脫區(qū)域采用濕敷療法0.9%氯化鈉溶液。避免搔抓皮損，指甲需修剪至與指腹平齊。貼身衣物選擇100%純棉材質，高溫消毒后陽光下晾曬。
2、感染防控：
創(chuàng)面局部可外用莫匹羅星軟膏預防細菌感染，真菌感染高風險者每周2次使用2%酮康唑洗劑。保持居室濕度50%-60%，每日紫外線消毒30分鐘。避免接觸寵物、盆栽等潛在感染源，流感季節(jié)前接種滅活疫苗。出現(xiàn)膿性分泌物或發(fā)熱需立即進行細菌培養(yǎng)。
3、用藥管理：
糖皮質激素如潑尼松需在晨8點頓服，配合鈣劑和維生素D3預防骨質疏松。免疫抑制劑如環(huán)孢素用藥期間每周監(jiān)測血藥濃度。生物制劑利妥昔單抗輸注前需篩查乙肝和結核。所有藥物調(diào)整必須由皮膚科醫(yī)師根據(jù)血清天皰瘡抗體滴度決定。
4、營養(yǎng)支持：
每日蛋白質攝入量需達1.5-2g/kg體重，優(yōu)選雞蛋清、鱈魚等低敏蛋白。創(chuàng)面滲液多時需額外補充鋅元素20-30mg/日。合并口腔黏膜損害者采用勻漿膳，避免酸性水果。長期大劑量激素治療者需限制鈉鹽攝入＜5g/日。
5、并發(fā)癥監(jiān)測：
每月檢測空腹血糖和骨密度，每季度進行眼科裂隙燈檢查。突然出現(xiàn)的皮膚疼痛可能提示帶狀皰疹感染，指端麻木需警惕低鎂血癥。病情穩(wěn)定期仍須保持每月1次的?？齐S訪，復發(fā)早期表現(xiàn)為口腔黏膜燒灼感或頭皮脂溢性結痂增多。
患者需建立癥狀日記記錄皮損面積、新發(fā)水皰數(shù)量和用藥反應，夏季避免日光直射UPF50+防曬衣必備，冬季沐浴后立即涂抹含神經(jīng)酰胺的潤膚霜。社會支持方面可加入天皰瘡患者互助組織，心理咨詢有助于改善病恥感。運動推薦游泳氯消毒泳池需外用凡士林保護創(chuàng)面和太極拳，避免籃球等對抗性運動。飲食禁忌包括含硫食物大蒜、洋蔥、熱帶水果芒果、菠蘿及酒精，可適量增加亞麻籽油每日10ml調(diào)節(jié)免疫。任何治療方案調(diào)整前需完成血清抗Dsg1抗體檢測和皮膚活檢評估。
