乙肝病毒量達(dá)到20000IU/mL以上或肝功能異常時(shí)需抗病毒治療，具體標(biāo)準(zhǔn)包括病毒DNA載量、轉(zhuǎn)氨酶水平、肝組織學(xué)改變、年齡及家族史、合并其他肝病等因素。
乙肝病毒DNA定量檢測(cè)是評(píng)估抗病毒治療時(shí)機(jī)的核心指標(biāo)。當(dāng)病毒載量持續(xù)高于20000IU/mL，提示病毒復(fù)制活躍，肝臟炎癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對(duì)于e抗原陽(yáng)性患者，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，若病毒量長(zhǎng)期超標(biāo)也需考慮干預(yù)。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)超過(guò)正常值上限2倍，或肝活檢顯示中度以上炎癥壞死，需立即啟動(dòng)治療。ALT異常反映肝細(xì)胞損傷，此時(shí)無(wú)論病毒量高低都應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
肝臟穿刺活檢發(fā)現(xiàn)纖維化≥F2階段或顯著炎癥時(shí)，即使病毒量未達(dá)常規(guī)閾值也應(yīng)治療。組織學(xué)評(píng)估能更準(zhǔn)確反映實(shí)際肝損傷程度，避免延誤肝硬化進(jìn)程。
40歲以上患者或直系親屬有肝癌病史者，病毒量超過(guò)2000IU/mL即建議治療。這類(lèi)人群肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，早期抗病毒可顯著降低肝硬化和癌變概率。
合并脂肪肝、酒精性肝病或免疫抑制狀態(tài)時(shí)，治療閾值需下調(diào)。這些因素會(huì)加速肝纖維化，常見(jiàn)藥物包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等核苷類(lèi)似物。
日常需限制酒精攝入，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、西蘭花等優(yōu)質(zhì)蛋白及抗氧化食物，配合八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)病毒DNA和肝功能，肝硬化患者應(yīng)增加甲胎蛋白和超聲檢查頻率。出現(xiàn)腹脹、蜘蛛痣等體征時(shí)需及時(shí)評(píng)估門(mén)靜脈高壓情況。
