直腸癌肝轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、靶向治療、化療、免疫治療、局部消融等方式治療。該轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞血行播散、門靜脈系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、原發(fā)灶侵襲性高、微轉(zhuǎn)移灶激活、機(jī)體免疫逃逸等原因引起。
1、手術(shù)切除：對于局限性肝轉(zhuǎn)移灶且全身狀況良好的患者，手術(shù)切除是潛在根治手段。肝段切除術(shù)或肝葉切除術(shù)可完整清除病灶，5年生存率可達(dá)40%-60%。需聯(lián)合術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤體積。
2、靶向治療：貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFOX方案可抑制血管生成，瑞戈非尼針對多激酶靶點(diǎn)，西妥昔單抗適用于RAS野生型患者。治療前需檢測KRAS/NRAS基因狀態(tài)，客觀緩解率約30%-50%。
3、化療方案：FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU作為基礎(chǔ)方案，聯(lián)合用藥可延長中位生存期至20-24個月。需監(jiān)測骨髓抑制和神經(jīng)毒性。
4、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR亞型，客觀緩解率約40%。納武利尤單抗聯(lián)合CTLA-4抑制劑可增強(qiáng)T細(xì)胞活性，需警惕免疫相關(guān)性肝炎。
5、局部消融：射頻消融適用于直徑＜3cm的病灶，微波消融對鄰近血管病灶更有效。聯(lián)合TACE肝動脈化療栓塞可控制多發(fā)病灶，局部控制率約70%-80%。
日常需保證每日30g膳食纖維攝入，推薦燕麥、奇亞籽等；每周150分鐘有氧運(yùn)動如游泳、快走；定期監(jiān)測CEA和CA19-9指標(biāo)，每3個月進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT或MRI評估。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或體重驟降需立即復(fù)查。
