糖耐量試驗(yàn)未通過的孕婦可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加適度運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗增強(qiáng)、胎盤激素分泌異常、肥胖、遺傳因素、多囊卵巢綜合征等原因引起。
控制每日總熱量攝入至1800-2200千卡，碳水化合物占比不超過40%。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米、綠葉蔬菜，分5-6餐進(jìn)食。避免精制糖、果汁、糕點(diǎn)等高糖食品，保證蛋白質(zhì)攝入量每天80-100克。
每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、快走、游泳。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議安排在餐后1小時(shí)，注意監(jiān)測胎動(dòng)變化。避免仰臥位運(yùn)動(dòng)和腹部受壓動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。
每日監(jiān)測空腹及餐后2小時(shí)血糖，控制目標(biāo)為空腹＜5.3mmol/L、餐后＜6.7mmol/L。采用血糖儀記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。監(jiān)測尿酮體水平，預(yù)防饑餓性酮癥發(fā)生。
飲食運(yùn)動(dòng)控制無效時(shí)需使用胰島素，可選擇門冬胰島素、地特胰島素、甘精胰島素等。胰島素劑量需根據(jù)血糖值個(gè)體化調(diào)整，避免夜間低血糖。藥物治療需配合內(nèi)分泌科和產(chǎn)科共同管理。
每2周進(jìn)行胎兒超聲評估生長發(fā)育，孕32周起每周胎心監(jiān)護(hù)。監(jiān)測血壓、尿蛋白預(yù)防子癇前期，評估羊水量變化。孕38-39周需評估分娩方式，巨大兒傾向者建議剖宮產(chǎn)。
妊娠期糖尿病管理需貫穿整個(gè)孕期至產(chǎn)后6周，產(chǎn)后建議進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)重新評估。哺乳期繼續(xù)堅(jiān)持低糖飲食，產(chǎn)后1年內(nèi)每3個(gè)月監(jiān)測血糖。新生兒出生后需監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖發(fā)生。建立長期健康檔案，定期篩查2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
