鼻空腸管可能由術(shù)后胃腸減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、消化道梗阻、胰腺炎治療、胃排空障礙等原因引起，可通過調(diào)整置管深度、更換營養(yǎng)液配方、藥物促動力、影像學(xué)定位、手術(shù)改道等方式治療。
1、胃腸減壓：
腹部手術(shù)后常需留置鼻空腸管進行胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引排出胃內(nèi)積氣積液。術(shù)后24-48小時需保持引流管通暢，每日記錄引流量，引流液突然減少可能提示管道堵塞。胃腸功能恢復(fù)后可通過夾閉導(dǎo)管觀察耐受性，逐步過渡到經(jīng)口進食。
2、營養(yǎng)支持：
長期昏迷或吞咽障礙患者需通過鼻空腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇螺旋型鼻腸管可降低反流風(fēng)險，營養(yǎng)液輸注速度應(yīng)從20ml/h開始逐漸加速。定期監(jiān)測電解質(zhì)和肝功能，注意腹瀉、腹脹等不耐受表現(xiàn)。營養(yǎng)配方可選用短肽型或整蛋白型制劑。
3、機械性梗阻：
消化道腫瘤或腸粘連可能導(dǎo)致梗阻，鼻空腸管可能與幽門狹窄、腸扭轉(zhuǎn)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嘔吐膽汁、腹脹等癥狀。保守治療期間需禁食并胃腸減壓，可嘗試甲氧氯普胺、紅霉素等促動力藥物。完全性梗阻需手術(shù)解除，部分梗阻可嘗試支架置入。
4、胰腺炎治療：
重癥胰腺炎患者早期需鼻空腸管實施空腸營養(yǎng)，減少胰液分泌。置管深度應(yīng)超過Treitz韌帶30cm以上，選擇低脂要素飲食。監(jiān)測血尿淀粉酶變化，注意導(dǎo)管相關(guān)性感染。伴隨劇烈腹痛、發(fā)熱時需排查胰腺壞死感染。
5、胃輕癱管理：
糖尿病或術(shù)后胃輕癱患者胃排空延遲，鼻空腸管可能與自主神經(jīng)病變、胃竇動力障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為早飽、惡心等癥狀?？蓢L試多潘立酮、莫沙必利等藥物，嚴(yán)重者需長期空腸營養(yǎng)。胃電圖檢查有助于評估胃電節(jié)律異常。
鼻空腸管護理期間應(yīng)保持半臥位防止反流，每日口腔護理2次，定期更換固定膠布。營養(yǎng)支持階段建議選擇低滲配方，逐步增加膳食纖維。置管4周以上需考慮胃造瘺或空腸造瘺，長期置管可能引起鼻咽部潰瘍或食管狹窄。突發(fā)劇烈腹痛需立即影像學(xué)檢查排除腸穿孔。
