老年抑郁癥和老年癡呆可通過情緒表現(xiàn)、認(rèn)知功能、病程特點(diǎn)、生理指標(biāo)、治療方式等方面區(qū)分。老年抑郁癥多由社會(huì)心理因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡引發(fā)；老年癡呆常與腦部退行性病變、血管損傷有關(guān)。
1、情緒差異：
老年抑郁癥以持續(xù)情緒低落為核心癥狀，患者對(duì)既往愛好喪失興趣，常伴有自責(zé)、絕望感，晨重夜輕的節(jié)律特征明顯。老年癡呆早期情緒相對(duì)平穩(wěn)，后期可能出現(xiàn)情緒淡漠或幼稚化，但缺乏明確的心境低落體驗(yàn)。
2、認(rèn)知特點(diǎn)：
抑郁癥患者存在主觀認(rèn)知功能下降，但客觀檢查顯示記憶測(cè)試成績(jī)與努力程度相關(guān)，給予提示可改善。癡呆患者出現(xiàn)進(jìn)行性記憶力喪失，近期記憶損害顯著，常伴定向力障礙、計(jì)算能力減退等皮質(zhì)功能損傷。
3、病程發(fā)展：
抑郁癥癥狀多呈發(fā)作性，抗抑郁治療2-4周可見情緒改善。癡呆病程呈不可逆進(jìn)展，膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、卡巴拉汀僅能延緩癥狀，腦內(nèi)β淀粉樣蛋白沉積持續(xù)加重。
4、生理機(jī)制：
抑郁癥與5-羥色胺、去甲腎上腺素系統(tǒng)紊亂有關(guān)，下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活。癡呆患者存在海馬體萎縮、顳頂葉葡萄糖代謝降低，腦脊液tau蛋白升高具有診斷價(jià)值。
5、干預(yù)措施：
抑郁癥采用舍曲林、艾司西酞普蘭等藥物配合認(rèn)知行為治療。癡呆需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合尼莫地平改善腦循環(huán)，中晚期需照護(hù)者實(shí)施定向現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，預(yù)防走失等意外。
日常需保持地中海飲食模式，增加三文魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物。每周3次30分鐘快走鍛煉可改善腦血流，社交活動(dòng)對(duì)兩種疾病均有預(yù)防作用。建議定期進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或精神科。
