腹腔鏡手術(shù)的弊端主要包括術(shù)后肩部疼痛、二氧化碳蓄積相關(guān)并發(fā)癥、手術(shù)操作難度高、設(shè)備依賴性強(qiáng)以及中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)技術(shù)，但仍存在一定局限性。
1、肩部疼痛：
約30%-50%患者術(shù)后出現(xiàn)膈神經(jīng)刺激引發(fā)的牽涉痛，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肩部放射性疼痛。由于手術(shù)中需向腹腔灌注二氧化碳建立氣腹，氣體對膈肌的機(jī)械性刺激通過神經(jīng)反射傳導(dǎo)至頸肩部，通常持續(xù)2-3天可自行緩解。術(shù)前充分告知此現(xiàn)象可降低患者焦慮，術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于氣體吸收。
2、氣體相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：
二氧化碳?xì)飧箍赡芤l(fā)高碳酸血癥、皮下氣腫甚至氣體栓塞等并發(fā)癥。氣腹壓力通常維持在12-15mmHg，過高壓力會(huì)導(dǎo)致膈肌上抬影響呼吸功能，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。肥胖患者更易出現(xiàn)氣體蓄積，嚴(yán)重者可發(fā)展為呼吸性酸中毒，需及時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)。
3、技術(shù)門檻高：
腹腔鏡手術(shù)需要術(shù)者具備三維空間感知能力和手眼協(xié)調(diào)技巧，學(xué)習(xí)曲線明顯長于開放手術(shù)。復(fù)雜操作如縫合、打結(jié)等需經(jīng)過200例以上訓(xùn)練才能熟練掌握，在緊急出血等突發(fā)情況時(shí)，器械操作靈活性仍不及開放手術(shù)。開展新術(shù)式前需在模擬器完成充分訓(xùn)練。
4、設(shè)備限制：
手術(shù)效果高度依賴影像系統(tǒng)和器械性能，鏡頭起霧、器械故障等突發(fā)情況可能中斷手術(shù)進(jìn)程。特殊病例如重度粘連、巨大腫瘤等可能因設(shè)備局限影響術(shù)野暴露，需備用開腹手術(shù)器械。每年需投入大量經(jīng)費(fèi)維護(hù)4K超高清腹腔鏡系統(tǒng)等高端設(shè)備。
5、中轉(zhuǎn)開腹可能：
約2%-5%的腹腔鏡手術(shù)因大出血、臟器損傷或術(shù)野暴露困難需中轉(zhuǎn)開腹。既往腹部手術(shù)史、急性炎癥期患者風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)前需充分評估并簽署知情同意書。中轉(zhuǎn)開腹雖非手術(shù)失敗，但會(huì)延長住院時(shí)間并增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)。
接受腹腔鏡手術(shù)前后應(yīng)保持清淡飲食，術(shù)后6小時(shí)可飲少量溫水，24小時(shí)后逐步過渡到低脂半流質(zhì)。早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，48小時(shí)內(nèi)避免劇烈咳嗽以防切口裂開。出院后2周內(nèi)限制提重物超過5公斤，定期復(fù)查切口愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或切口滲液需及時(shí)返院檢查。
