重癥肌無力的治療用藥主要有以下兩種:
1.抗膽堿酯酶藥物抑制膽堿酯酶的活性,阻止乙酰膽堿的水解,延長其作用時(shí)間,從而改善肌無力癥狀。
(1)溴吡斯的明:成人60mg口服,每4小時(shí)1次。若患者有進(jìn)食困難可在餐前30分鐘服用。不良反應(yīng)較少,個(gè)別患者有腹痛、腹瀉、流涎等毒蕈堿樣反應(yīng),可用阿托品拮抗。
(2)溴化新斯的明:成人15~30mg,每天3次。用藥過量可出現(xiàn)毒蕈樣不良反應(yīng)。
2.腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)于中、重度患者,特別是40歲以上的成年人;胸腺切除而臨床癥狀未改善者。
(1)大劑量遞減法:潑尼松60~80mg/d,隔天口服,癥狀改善后仍需維持8~12周,此后逐漸減小劑量,直至隔天服15~30mg,維持量的標(biāo)準(zhǔn)是不引起癥狀惡化的最小劑量,需維持?jǐn)?shù)年。此種給藥的缺點(diǎn)是用藥初期常有癥狀加重,僅適用于已做氣管切開,或已做好人工呼吸準(zhǔn)備的嚴(yán)重患者。
(2)小劑量遞增法:潑尼松20mg/d隔天口服,每周遞增10mg,直至隔天服70~80mg/d或取得明顯療效為止。穩(wěn)定劑量8~12周,然后再逐步、緩慢減量至隔天30mg,維持?jǐn)?shù)年。此種療法不良反應(yīng)少,適用于門診治療。