國(guó)家醫(yī)保藥品談判是我國(guó)的重大決策部署，談判藥品落地涉及廣大參保患者切身利益，對(duì)更好滿足臨床需求，提升醫(yī)?；鹗褂眯芫哂兄匾饬x。
今年3月起，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄正式實(shí)施。經(jīng)過(guò)此次調(diào)整，醫(yī)保目錄再上“新”。此次目錄新增111個(gè)藥品，絕大多數(shù)是5年內(nèi)上市的新藥，一批抗腫瘤、新冠治療、罕見(jiàn)病治療等急需藥品被納入新版目錄，平均價(jià)格降幅達(dá)60.1%。據(jù)媒體報(bào)道，部分原本高達(dá)數(shù)萬(wàn)元一瓶的罕見(jiàn)病藥品，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保談判降價(jià)，并疊加各地醫(yī)保政策報(bào)銷后，患者自付甚至不足千元。
醫(yī)保上新藥，靶向藥諾西那生鈉從70萬(wàn)元降到了3.3萬(wàn)元
2018年11月，10個(gè)月大的小石頭被確診患上了脊髓性肌萎縮癥。脊髓性肌萎縮癥在新生兒人群中的發(fā)病率約為萬(wàn)分之一，是一種高致死率和高致殘率的罕見(jiàn)病。
相比于很多的罕見(jiàn)病無(wú)藥可治，小石頭的病有針對(duì)性靶向治療藥物——諾西那生鈉。但每針價(jià)格近70萬(wàn)元，年治療費(fèi)用在百萬(wàn)以上，并且需要終身用藥，絕大多數(shù)家庭無(wú)力承擔(dān)。
用不起藥，小石頭的爸爸馬恒祥只能堅(jiān)持每天給兒子做康復(fù)訓(xùn)練，期待奇跡的出現(xiàn)。2021年初，諾西那生鈉價(jià)格調(diào)整，通過(guò)慈善贈(zèng)藥等方式，年治療費(fèi)用降到了55萬(wàn)元。在拿出所有的積蓄后，馬恒祥交上了第一年的錢。
馬恒祥說(shuō)：“交上錢之后的那一刻，我蹲在醫(yī)院的收費(fèi)大廳門口，我不知道明年的55萬(wàn)元在哪里，后年的55萬(wàn)元在哪里，如果我明年交不上錢的話，我的兒子怎么辦？”
2022年1月1日，脊髓性肌萎縮癥靶向治療藥物諾西那生鈉納入醫(yī)保，每針的費(fèi)用從70萬(wàn)元降到了3.3萬(wàn)元。患者的年治療費(fèi)用不超過(guò)10萬(wàn)元。
正常用藥后，小石頭的狀況也越來(lái)越好，2023年2月21日，5歲的小石頭第一次站立超過(guò)了40秒。一年來(lái)，全國(guó)已經(jīng)有2812名脊髓性肌萎縮癥患者，在治療上得到了極大改善。
目前，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)均已發(fā)布相關(guān)政策文件，推進(jìn)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)、藥品目錄智能監(jiān)控、相關(guān)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理、信息系統(tǒng)調(diào)整等相關(guān)工作，多措并舉，做細(xì)做實(shí)新版國(guó)家藥品目錄落地，確保參保人能及時(shí)用上降價(jià)后的談判藥。
完善政策措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院配備談判藥的積極性
為了減輕醫(yī)院的壓力，在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一指導(dǎo)下，各地醫(yī)保部門通過(guò)完善政策措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院配備談判藥的積極性，樹立促進(jìn)談判藥品落地的鮮明導(dǎo)向。一是加強(qiáng)協(xié)議管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，并與年度考核掛鉤。二是科學(xué)設(shè)定醫(yī)保總額，綜合考慮新版目錄藥品增減、結(jié)構(gòu)調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)變化以及實(shí)際用藥量等因素，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)?？傤~做出合理調(diào)整，保障患者基本用藥需求。對(duì)實(shí)行單獨(dú)支付的談判藥品，不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額范圍。三是實(shí)行DRG等支付方式改革的病種，及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。
做好談判藥品掛網(wǎng)采購(gòu)和支付結(jié)算工作
新版醫(yī)保藥品目錄正式印發(fā)后，各省級(jí)醫(yī)保部門將目錄內(nèi)談判藥品在本省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。督促指導(dǎo)有用藥需求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)與藥品企業(yè)簽訂協(xié)議，規(guī)范采購(gòu)。同時(shí)，根據(jù)新版目錄的品種調(diào)整情況，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，制定結(jié)算管理辦法，做好政策銜接。
完善“雙通道”管理機(jī)制
2021年5月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，形成談判藥品報(bào)銷的“雙通道”，確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品順利落地，提升藥品可及性。根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級(jí)醫(yī)保行政部門按程序確定。
目前，各地在“雙通道”管理實(shí)踐過(guò)程中，通常綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金承受能力和患者用藥需求等方面的因素，對(duì)談判藥品實(shí)施分類管理，優(yōu)先將臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種納入“雙通道”藥品管理范圍，部分地區(qū)還實(shí)行了分級(jí)分類管理，雖然從分類名稱上有“單行支付”“雙通道”“特殊管理”等不同說(shuō)法，但本質(zhì)上都是為其開辟了特殊的醫(yī)保支付和經(jīng)辦管理通道。
加強(qiáng)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，確保規(guī)范使用
2020年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局建立了談判藥品落地情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，組織各省份定期報(bào)送談判藥品的用量、費(fèi)用和報(bào)銷情況等數(shù)據(jù)，定期分析各地進(jìn)展，以及落地過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，及時(shí)向各地通報(bào)，推動(dòng)落地。此后，各地醫(yī)保部門不斷完善談判藥品使用情況監(jiān)測(cè)機(jī)制。新版醫(yī)保目錄落地后，各級(jí)醫(yī)保部門會(huì)繼續(xù)對(duì)談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)參?；颊哂盟幦鞒痰谋O(jiān)管，防范和打擊利用談判藥品“雙通道”管理機(jī)制套騙取醫(yī)?；鸬男袨?，維護(hù)基金安全。
自2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期從改革前最長(zhǎng)8年1次縮短至每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)將618個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，同時(shí)將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調(diào)出目錄，現(xiàn)行最新版目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到2967種。據(jù)官方預(yù)測(cè)，僅2022年的目錄調(diào)整，疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷雙重減負(fù)效應(yīng)，在未來(lái)的兩年內(nèi)就可能為患者減負(fù)超過(guò)900億元。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司黃心宇在接受采訪時(shí)說(shuō)：我算了一筆賬，2021年諾西那生鈉總的銷售額1.8億元，有267名患者使用了342針，每個(gè)人平均用1.3針不到，因?yàn)閮r(jià)格太貴了負(fù)擔(dān)不起，到了2022年，自從它納入目錄之后，諾西那生鈉的銷售額是4.7億元，有2812名患者，使用了14216針，平均每個(gè)患者可以使用到5.05針，基本上都有足量的治療。我們用2.6倍的費(fèi)用，使得10.5倍的患者，用了41.5倍的藥品，某種意義上真正實(shí)現(xiàn)了患者、企業(yè)、醫(yī)保的三方共贏。
最近五年，618個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，涵蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等目錄內(nèi)全部31個(gè)藥品類別；341個(gè)藥品通過(guò)談判，從“天價(jià)藥”走到“親民價(jià)”，價(jià)格平均降幅超50%，進(jìn)口藥品基本給出了全球最低價(jià)。
