達(dá)格列凈停藥可能由血糖控制失效、酮癥酸中毒風(fēng)險增加、心血管保護(hù)減弱、體重反彈、尿路感染復(fù)發(fā)等原因引起，可通過逐步減量、血糖監(jiān)測、替代降糖方案、生活方式調(diào)整、定期復(fù)查等方式干預(yù)。
1、血糖波動：
突然停用達(dá)格列凈會導(dǎo)致腎臟葡萄糖重吸收功能恢復(fù)，尿糖排泄減少，血糖水平快速上升?；颊呖赡艹霈F(xiàn)多飲多尿癥狀，空腹血糖可能升高3-5mmol/L。建議改用二甲雙胍、格列美脲等口服降糖藥過渡，每日監(jiān)測指尖血糖4次。
2、酮癥風(fēng)險：
停藥后胰島素敏感性降低可能誘發(fā)糖尿病酮癥，尤其1型糖尿病患者風(fēng)險更高。典型癥狀包括呼吸深快、惡心嘔吐、腹痛。需檢測血酮體水平，必要時靜脈補(bǔ)液治療。與胰島素聯(lián)用患者需提前調(diào)整胰島素劑量。
3、心血管影響：
達(dá)格列凈的心衰預(yù)防作用在停藥3個月后逐漸消失，NT-proBNP水平可能回升20%。合并冠心病患者可能出現(xiàn)活動后氣促加重。建議加強(qiáng)有氧運(yùn)動，控制鈉鹽攝入在5g/日以下。
4、體重變化：
停用后每日減少約200-300千卡熱量消耗，3個月內(nèi)平均體重增加2-3kg。可通過高蛋白飲食、抗阻訓(xùn)練控制體重，每日蛋白質(zhì)攝入量建議1.2-1.5g/kg。
5、感染復(fù)發(fā)：
尿糖濃度回升可能使尿路感染復(fù)發(fā)率增加1.5倍，尤其女性更明顯。癥狀包括尿頻尿急、排尿灼痛。建議每日飲水2000ml以上，可預(yù)防性服用蔓越莓提取物。
達(dá)格列凈停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，替代方案可選擇西格列汀或利拉魯肽等GLP-1受體激動劑。過渡期應(yīng)保持每日30分鐘快走，采用地中海飲食模式，重點(diǎn)監(jiān)測晨起血糖與睡前血糖差值。合并高血壓患者需注意監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，防止收縮壓反彈超過10mmHg。每3個月復(fù)查糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白，及時調(diào)整治療方案。
