視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及視力保留需求制定，早期患者可通過(guò)局部治療控制病情，晚期需綜合手術(shù)與全身治療。
一、局部治療適用于早期病例：
局限于視網(wǎng)膜的小腫瘤可采用冷凍治療、激光光凝或放射性敷貼。冷凍治療通過(guò)低溫破壞腫瘤細(xì)胞，適用于周邊部腫瘤；激光光凝利用熱能封閉腫瘤血管，多用于后極部3毫米以內(nèi)病灶。放射性敷貼通過(guò)局部釋放射線精準(zhǔn)殺傷腫瘤，視力保存率可達(dá)60%以上。這些治療需在全身麻醉下完成，每例患者平均需要3-5次重復(fù)治療。
二、中晚期病例需聯(lián)合化療與眼球摘除：
腫瘤侵犯視神經(jīng)或脈絡(luò)膜時(shí)，推薦新輔助化療縮小病灶后行眼球摘除術(shù)。常用化療方案包含長(zhǎng)春新堿、依托泊苷和卡鉑三藥聯(lián)合，能使腫瘤體積縮小40%-70%。對(duì)于視神經(jīng)切斷端陽(yáng)性的患者，術(shù)后需補(bǔ)充放療?；熎陂g需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)，骨髓抑制發(fā)生率約為35%，需及時(shí)干預(yù)。
三、轉(zhuǎn)移病例需強(qiáng)化治療：
發(fā)生顱內(nèi)或骨轉(zhuǎn)移的患者需采用大劑量化療聯(lián)合自體干細(xì)胞移植，配合顱腦放療。甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和拓?fù)涮婵到M成的方案可使3年無(wú)進(jìn)展生存率提升至55%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯者需加用鞘內(nèi)注射，常用阿糖胞苷聯(lián)合氫化可的松。治療期間需密切監(jiān)測(cè)聽(tīng)力、腎功能及神經(jīng)毒性。
治療期間需保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化食材?；熼g歇期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。眼部護(hù)理需使用無(wú)菌生理鹽水清潔眼瞼，避免揉搓患眼。建議每3個(gè)月復(fù)查眼底照相和腦部核磁，5年生存率早期可達(dá)95%以上，晚期降至30%-50%。遺傳咨詢和基因檢測(cè)應(yīng)作為常規(guī)隨訪項(xiàng)目，直系親屬需每年接受眼底篩查。
