瞳孔放大能否搶救需根據(jù)病因和搶救時(shí)機(jī)綜合判斷。瞳孔放大可能由腦外傷、腦卒中、藥物中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝等原因引起，可通過心肺復(fù)蘇、降低顱內(nèi)壓、解毒劑、抗癲癇藥物、手術(shù)減壓等方式治療。
1、腦外傷：嚴(yán)重顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，常伴隨意識(shí)障礙、嘔吐。需立即清除血腫降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)或腦室引流術(shù)。早期使用甘露醇、呋塞米脫水，配合亞低溫治療保護(hù)腦組織。
2、腦卒中：大面積腦梗死或出血引發(fā)腦疝，典型表現(xiàn)為偏癱、言語障礙。靜脈溶栓適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)缺血性卒中，出血性卒中需控制血壓并行血腫清除術(shù)。常用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，依達(dá)拉奉清除自由基。
3、藥物中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品類藥物過量抑制膽堿能神經(jīng)，伴隨皮膚潮紅、心率加快。立即洗胃導(dǎo)瀉，有機(jī)磷中毒使用阿托品和解磷定，阿托品中毒可用毒扁豆堿拮抗。嚴(yán)重者需血液灌流清除毒素。
4、癲癇持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)抽搐導(dǎo)致腦缺氧損傷，常見于癲癇患者突然停藥。靜脈推注地西泮控制發(fā)作，后續(xù)用丙戊酸鈉或苯巴比妥維持。發(fā)作超過5分鐘需氣管插管防止窒息，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
5、腦疝形成：顱內(nèi)占位病變引起腦組織移位，多伴有呼吸節(jié)律改變。緊急行側(cè)腦室穿刺引流，后顱窩占位需枕下減壓術(shù)。大劑量激素沖擊治療減輕腦水腫，機(jī)械通氣維持氧合。
瞳孔放大患者搶救需把握黃金4-6分鐘，立即啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持。保持呼吸道通暢前提下，心搏驟停者持續(xù)胸外按壓，室顫患者盡早除顫?；謴?fù)自主循環(huán)后維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg，頭部抬高30°降低顱內(nèi)壓。營養(yǎng)支持選擇鼻飼短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，康復(fù)期進(jìn)行高壓氧和經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。瞳孔對(duì)光反射消失超過30分鐘提示腦死亡可能，需結(jié)合腦電圖和體感誘發(fā)電位綜合評(píng)估。
