甲狀腺穿刺可通過細(xì)針抽吸或粗針活檢獲取組織樣本，主要用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等疾病。具體可篩查乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌以及橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等病變。
1、甲狀腺結(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺可區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性，良性結(jié)節(jié)多為膠質(zhì)結(jié)節(jié)或腺瘤樣增生，惡性結(jié)節(jié)可能檢出癌細(xì)胞。超聲引導(dǎo)下穿刺準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，需結(jié)合BRAF基因檢測(cè)提高診斷率。
2、甲狀腺癌：乳頭狀癌可見毛玻璃樣核和核溝，濾泡狀癌需觀察包膜侵犯。穿刺標(biāo)本可進(jìn)行分子檢測(cè)如TERT啟動(dòng)子突變、RAS突變等，對(duì)未分化癌診斷具有決定性意義。
3、橋本甲狀腺炎：穿刺顯示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡細(xì)胞嗜酸性變，可檢測(cè)TPO抗體輔助診斷。需注意與甲狀腺淋巴瘤鑒別，后者可見異型淋巴細(xì)胞克隆性增殖。
4、亞急性甲狀腺炎：穿刺物可見多核巨細(xì)胞和肉芽腫形成，臨床常伴疼痛和發(fā)熱。需與感染性甲狀腺炎區(qū)分，后者可培養(yǎng)出病原體。
5、罕見病變：可診斷甲狀旁腺囊腫、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。轉(zhuǎn)移癌多來自乳腺、肺或腎，需結(jié)合免疫組化標(biāo)記如TTF-1、PAX8等確認(rèn)組織來源。
日常需保持穿刺部位清潔干燥24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后可適量食用海帶、三文魚等富硒食物促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，推薦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)免疫。出現(xiàn)頸部腫脹或持續(xù)疼痛需及時(shí)復(fù)查超聲。
