妊娠合并慢性高血壓患者的分娩時(shí)機(jī)需根據(jù)血壓控制情況、胎兒發(fā)育及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，多數(shù)建議在妊娠38-39周計(jì)劃分娩。主要考量因素包括血壓穩(wěn)定性、靶器官損害、胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)、胎盤功能及合并子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠合并慢性高血壓屬于高危妊娠，分娩時(shí)機(jī)的選擇需個(gè)體化評(píng)估。若血壓控制穩(wěn)定且無并發(fā)癥，可考慮在妊娠38-39周計(jì)劃分娩。此階段胎兒器官發(fā)育成熟，新生兒并發(fā)癥概率較低。需通過超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線、臍動(dòng)脈血流及羊水量，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。對(duì)于合并蛋白尿或輕度子癇前期的患者，可能需提前至37周終止妊娠。
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓難以控制、胎盤功能減退或胎兒生長(zhǎng)受限時(shí)，需在34-37周間提前分娩。血壓持續(xù)超過160/110毫米汞柱伴靶器官損害，或出現(xiàn)HELLP綜合征、子癇等危急情況，應(yīng)立即終止妊娠。早產(chǎn)前需完成促胎肺成熟治療，分娩方式優(yōu)先考慮陰道試產(chǎn)，但嚴(yán)重并發(fā)癥或?qū)m頸條件不佳時(shí)需剖宮產(chǎn)。
妊娠合并慢性高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，限制鈉鹽攝入并保證優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免情緒波動(dòng)。按醫(yī)囑使用甲基多巴、拉貝洛爾等妊娠期安全降壓藥物，禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或胎動(dòng)減少需立即就醫(yī)，產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。
