二甲雙胍片應(yīng)避免與碘造影劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、西咪替丁、乙醇等藥物合用。這些藥物可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)、影響血糖控制或加重肝腎負(fù)擔(dān)。
1、碘造影劑
含碘造影劑在影像學(xué)檢查中使用廣泛，但與二甲雙胍聯(lián)用可能導(dǎo)致急性腎損傷，減少藥物排泄而誘發(fā)乳酸酸中毒。需在檢查前48小時(shí)停用二甲雙胍，檢查后至少48小時(shí)復(fù)查腎功能無異常方可恢復(fù)用藥。腎功能不全患者需延長停藥時(shí)間。
2、利尿劑
呋塞米等袢利尿劑可能引起脫水及電解質(zhì)紊亂，尤其與二甲雙胍聯(lián)用時(shí)會(huì)增加血藥濃度。噻嗪類利尿劑還可能升高血糖，削弱降糖效果。合并高血壓或水腫的患者需密切監(jiān)測血糖和腎功能。
3、糖皮質(zhì)激素
潑尼松等藥物會(huì)顯著升高血糖水平，與二甲雙胍產(chǎn)生拮抗作用。長期使用激素的糖尿病患者可能需要調(diào)整降糖方案，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測。突發(fā)性血糖波動(dòng)常見于激素劑量變化期間。
4、西咪替丁
該胃藥通過抑制腎小管分泌二甲雙胍，可使血藥濃度上升60%。合用期間需警惕胃腸道副作用加重，如惡心、腹瀉等。建議改用雷尼替丁等不影響二甲雙胍代謝的抑酸劑。
5、乙醇
酒精會(huì)增強(qiáng)二甲雙胍抑制肝糖異生作用，增加低血糖及乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。酗酒者絕對禁止聯(lián)用，偶爾飲酒者需間隔4小時(shí)以上。慢性酒精中毒患者應(yīng)換用其他降糖藥物。
服用二甲雙胍期間需定期監(jiān)測肝腎功能和電解質(zhì)水平，避免高脂飲食以防胃腸不適。出現(xiàn)乏力、呼吸困難等乳酸酸中毒癥狀時(shí)立即就醫(yī)。合并用藥前應(yīng)咨詢不可自行調(diào)整方案。老年患者及肝腎功能不全者需特別注意藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
