腎動脈栓塞可能導致腎功能急性衰竭、頑固性高血壓及腎梗死等嚴重后果。腎動脈栓塞的危害主要與栓塞范圍、側(cè)支循環(huán)建立速度以及基礎(chǔ)腎功能狀態(tài)相關(guān)。
急性腎功能衰竭是腎動脈栓塞最直接的危害。腎動脈主干或分支突然阻塞后，腎臟血流灌注急劇下降，腎小球濾過率在數(shù)小時內(nèi)可下降50%以上?；颊弑憩F(xiàn)為尿量驟減、血肌酐進行性升高，嚴重者需緊急透析治療。雙側(cè)腎動脈栓塞或孤立腎栓塞時，腎功能惡化更為迅速。
繼發(fā)性高血壓在栓塞后24-72小時內(nèi)即可出現(xiàn)。腎臟缺血激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起血管強烈收縮，血壓可升至180/110mmHg以上。這種高血壓對常規(guī)降壓藥物反應(yīng)差，部分患者需要血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑控制。
腎實質(zhì)梗死發(fā)生在栓塞48小時后。CT增強掃描可見楔形低密度區(qū)，后期可能形成腎萎縮或瘢痕化。大面積梗死可導致腎包膜緊張，引發(fā)持續(xù)性脅腹部劇痛，疼痛程度與栓塞范圍呈正相關(guān)。
慢性腎臟病是長期危害。即使通過溶栓恢復血流，約30%患者會遺留腎小球濾過率下降。反復小栓塞可造成腎單位進行性丟失，最終發(fā)展為慢性腎臟病3期以上。這類患者需定期監(jiān)測尿微量白蛋白及腎小球濾過率。
感染性栓塞是特殊風險。當栓子來源于感染性心內(nèi)膜炎時，可能引發(fā)腎膿腫或敗血癥。這類患者除抗凝治療外，還需靜脈使用抗生素4-6周。超聲引導下穿刺引流適用于直徑超過3厘米的腎膿腫。
突發(fā)性腰痛伴血尿是典型預(yù)警癥狀，出現(xiàn)時應(yīng)立即就診血管外科。數(shù)字減影血管造影是確診金標準，發(fā)病6小時內(nèi)行導管取栓可最大限度保留腎功能。長期服用抗凝藥物者需監(jiān)測國際標準化比值，預(yù)防再次栓塞。
