直接抽牙髓即刻牙髓摘除術(shù)與放失活劑牙髓失活術(shù)的選擇需根據(jù)患者具體情況決定。兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，主要與牙髓狀態(tài)、治療緊急程度、患者耐受性等因素有關(guān)。
直接抽牙髓適用于急性牙髓炎或外傷露髓需立即緩解疼痛的情況。該方法能快速清除感染源，但操作中對(duì)根尖周組織可能產(chǎn)生機(jī)械刺激，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫脹痛。治療需在局部麻醉下進(jìn)行，單次就診即可完成，適合時(shí)間緊迫或?qū)κЩ顒┻^敏的患者。
放失活劑常用于慢性牙髓炎或牙髓部分壞死病例。常用失活劑包括多聚甲醛制劑或砷劑，通過化學(xué)作用使牙髓壞死，2-7天后復(fù)診完成治療。優(yōu)勢在于操作時(shí)疼痛較輕，但存在藥物滲透范圍不可控的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)藥物性根尖周炎。對(duì)兒童乳牙或無法配合麻醉的患者更為適用。
牙髓活力測試結(jié)果直接影響方案選擇?；钏柩纼?yōu)先考慮直接抽髓，壞死牙髓則需配合根管預(yù)備。伴有根尖周病變的病例，直接抽髓聯(lián)合根管消毒效果更佳。高血壓或心臟病患者使用含腎上腺素的麻醉劑前需評(píng)估全身狀況。
少數(shù)情況下，如牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙，需采用活髓切斷術(shù)保留根髓活力。妊娠期婦女應(yīng)避免使用砷劑。最終治療方案建議由口腔醫(yī)生根據(jù)X線檢查與臨床評(píng)估確定。
