直腸癌肝轉(zhuǎn)移指直腸癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至肝臟形成繼發(fā)性腫瘤，可能與腫瘤侵襲性高、血管侵犯、免疫逃逸、基因突變及未規(guī)范治療等因素有關(guān)，需通過手術(shù)切除、靶向治療、化療、局部消融及綜合支持治療等方式干預(yù)。
高侵襲性腫瘤細(xì)胞易突破基底膜向周圍組織浸潤，微血管密度增加促進(jìn)癌細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。此類腫瘤常伴隨CEA指標(biāo)顯著升高，影像學(xué)可見原發(fā)灶邊界模糊。
癌細(xì)胞侵入腸壁血管或淋巴管后形成癌栓，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)優(yōu)先轉(zhuǎn)移至肝臟。增強(qiáng)CT可顯示肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、堿性磷酸酶升高。
腫瘤微環(huán)境通過PD-L1表達(dá)抑制T細(xì)胞功能，使轉(zhuǎn)移灶逃避免疫清除。病理活檢可見腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞減少，這類患者對免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能敏感。
KRAS/BRAF基因突變導(dǎo)致MAPK信號通路持續(xù)激活，促進(jìn)肝轉(zhuǎn)移灶生長?；驒z測可指導(dǎo)使用西妥昔單抗、貝伐珠單抗等靶向藥物。
未及時手術(shù)或輔助治療不足會增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險。確診時約20%患者已存在隱匿性肝轉(zhuǎn)移，PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶。
日常需保證高蛋白飲食如魚肉、雞胸肉，配合低強(qiáng)度有氧運(yùn)動改善代謝。術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融后需觀察出血傾向?；熎陂g可補(bǔ)充谷氨酰胺緩解黏膜炎，靶向治療引起高血壓時需限制鈉鹽攝入。多學(xué)科團(tuán)隊制定個體化方案能顯著延長生存期，肝轉(zhuǎn)移灶完全切除者5年生存率可達(dá)40%。
