淋菌性結(jié)膜炎是由淋病奈瑟菌感染引起的急性化膿性結(jié)膜炎癥，主要通過母嬰傳播或接觸感染分泌物導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為眼瞼紅腫、膿性分泌物及結(jié)膜充血，需抗生素治療并隔離預(yù)防傳播。
淋病奈瑟菌為革蘭陰性雙球菌，對(duì)柱狀上皮細(xì)胞有特殊親和力，通過直接侵入結(jié)膜上皮引發(fā)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。該菌分泌的內(nèi)毒素導(dǎo)致組織壞死，外膜蛋白觸發(fā)中性粒細(xì)胞聚集，形成典型黃白色膿性分泌物。
新生兒多經(jīng)產(chǎn)道感染，成人常因接觸污染分泌物或自體接種傳播。高危行為包括共用毛巾、不潔手部接觸眼部，潛伏期2-5天。母嬰垂直傳播發(fā)生率約30%-50%，需產(chǎn)前篩查干預(yù)。
起病急驟，眼瞼高度水腫呈"火腿樣"外觀，結(jié)膜重度充血伴偽膜形成。大量膿性分泌物可使眼瞼黏連，角膜受累時(shí)出現(xiàn)邊緣浸潤(rùn)、潰瘍甚至穿孔。新生兒發(fā)病多在出生后2-5天。
結(jié)膜刮片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)雙球菌可初步診斷，細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)。聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)淋球菌DNA特異性達(dá)98%，需同時(shí)排查衣原體共感染。角膜熒光染色評(píng)估是否發(fā)生角膜并發(fā)癥。
首選頭孢曲松肌注聯(lián)合局部環(huán)丙沙星滴眼液，耐藥菌株可用大觀霉素。每小時(shí)沖洗結(jié)膜囊至分泌物消失，角膜病變需加用阿托品散瞳。性伴侶需同步治療，新生兒預(yù)防性使用硝酸銀滴眼液。
患者需使用獨(dú)立洗漱用品并高溫消毒，治療期間避免佩戴隱形眼鏡。飲食增加維生素A、C攝入促進(jìn)黏膜修復(fù)，如胡蘿卜汁、柑橘類水果。接觸者預(yù)防性使用抗生素滴眼液，新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)完成眼部藥物預(yù)防。出現(xiàn)畏光、視力下降等角膜損傷征兆需立即眼科急診處理。
