老年人由于生理改變?yōu)槁酝诵行宰?，各組織器官功能衰退，易引發(fā)多種疾病，因此臨床上老年人聯(lián)合用藥普遍較多。而老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性衰退，造成藥物在體內(nèi)的吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)、分解、排泄功能降低，極易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生其毒性。如何做到結(jié)合老年人的特點(diǎn)使其用藥更加安全、合理、有效，是目前亟待解決的問題。本文觀察長期應(yīng)用3種藥物以上的360例65歲以上患有慢性疾病的病人，對其產(chǎn)生的不良反應(yīng)分析總結(jié)如下。
一、老年人用藥種類繁多老年人一般患有心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)等多種慢性疾病，在治療中普遍存在用藥種類偏多現(xiàn)象，本組病例中均同時(shí)長期應(yīng)用3種藥物以上，同時(shí)應(yīng)用6種藥物以上的達(dá)184例。
二、老年人不良反應(yīng)面廣老年人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定差，對某些藥物反應(yīng)能力降低，是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要原因之一。用藥種類繁多，藥物間發(fā)生相互作用的機(jī)會也就增加。本組明確為藥物性胃炎37例，藥物性肝損害24例，腎功能損害19例。臨床上對老年人在用藥過程中出現(xiàn)的一系列反常癥狀有時(shí)認(rèn)識不足，常被誤認(rèn)為是疾病本身或是衰老過程中的表現(xiàn)，尤其是神經(jīng)、精神表現(xiàn)較為突出。
本組老慢支并發(fā)肺氣腫哮喘發(fā)作病人75例，治療中多先后交替使用青霉素、慶大霉素、紅霉素等靜安脈給藥。其中靜脈并用紅霉素患者，有7例出現(xiàn)呼吸困難加重。由于紅霉素可誘發(fā)支氣管痙攣、支氣管阻塞，哮喘，其發(fā)生機(jī)制是組織胺釋放增加，引起變態(tài)反應(yīng)而使原有的呼吸道疾病加重，凡是伴有呼吸道不暢者應(yīng)慎用紅霉素。盲目相信藥物越貴越新越好，進(jìn)口藥比國產(chǎn)好。濫用藥物不僅造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，還可產(chǎn)生過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起溶血。尤其長期濫用抗生素，極易引起二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等問題。本組病例中主動要求應(yīng)用新藥、貴重藥品者達(dá)143例;發(fā)生藥物性血尿6例;長期應(yīng)用抗生素發(fā)生口腔、泌尿系統(tǒng)霉菌感染23例。
三、中西藥物并用時(shí)藥物的相互作用本組病例中西藥并用率占50～70%。伍用中西藥也可產(chǎn)生不利于治療的相互作用。
1、一種藥物增加了另一種藥物的藥理效應(yīng)，出現(xiàn)毒性。如中藥麻黃與單胺氧化酶抑制劑合用可導(dǎo)致高血壓危象、腦血管意外及昏迷等神經(jīng)癥狀，兩藥不宜同時(shí)使用。
2、有相同藥理效應(yīng)的中西藥伍用加強(qiáng)了藥理效應(yīng)。如甘草與速尿或雙氯克尿噻等合用，明顯加強(qiáng)利尿效果，使血清鉀離子濃度降低。
3、一種藥物的藥理作用被另一種藥物所拮抗而降低療效。如甘草與口服降糖藥伍用，可降低降糖的療效。
四、老年人用藥時(shí)注意事項(xiàng)老年人的用藥問題要根據(jù)生理改變及疾病特點(diǎn)，掌握用藥的一般規(guī)律，不可多用、濫用藥物，又要根據(jù)其具體情況具體對待。如藥物在體內(nèi)半衰期、血液濃度峰值、達(dá)峰時(shí)間、清除速度、吸收速度、腎廓清除率等較正常人有較大差異，通常藥物在血液和組織中濃度增高，但用量不足，達(dá)不到治療效果，還可產(chǎn)生耐藥性。所以我們應(yīng)盡量減少預(yù)防用藥，在明確病因及感染源的基礎(chǔ)上，按照藥理性能給與選擇。對沒有確診的疾病切不可私自亂用藥物，以防中毒及誤診。同一種疾病有多種藥物可以治療，盡量選用毒、副作用小，療效可靠的藥物，明確對肝、腎及其它器官有損害的藥物，老年人應(yīng)慎用或不用，如一定要用，也應(yīng)減量并密切注意毒副作用的發(fā)生。即使是很小劑量的藥物，長期使用，亦應(yīng)警惕蓄積中毒的可能，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早處理。
