中心靜脈營養(yǎng)支持可能出現(xiàn)并發(fā)癥。該技術通過大靜脈輸入高濃度營養(yǎng)液，雖能解決腸功能障礙患者的營養(yǎng)需求，但導管相關感染、代謝紊亂等風險需警惕。
一、導管相關并發(fā)癥：
導管置入可能引發(fā)氣胸、血胸或動脈損傷，操作需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在超聲引導下完成。留置期間可能出現(xiàn)導管堵塞或移位，表現(xiàn)為輸液速度突然減慢或局部腫脹。導管相關性血栓形成多見于長期留置患者，可通過定期超聲監(jiān)測預防。最嚴重的導管相關敗血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，需立即拔管并做血培養(yǎng)。
二、代謝性并發(fā)癥：
高血糖是最常見的代謝紊亂，與胰島素抵抗和輸注速度有關，需每4-6小時監(jiān)測指尖血糖。電解質(zhì)失衡如低鉀血癥可能誘發(fā)心律失常，需根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整配方案。長期應用可能發(fā)生必需脂肪酸缺乏，表現(xiàn)為皮膚干燥脫屑，需在營養(yǎng)液中添加脂肪乳劑。再喂養(yǎng)綜合征見于嚴重營養(yǎng)不良患者突然接受高熱量營養(yǎng)，需逐步增加熱量供給。
三、臟器功能影響：
長期腸外營養(yǎng)可能導致膽汁淤積性肝炎，表現(xiàn)為黃疸和肝酶升高。腸道菌群移位與腸黏膜萎縮有關，可添加谷氨酰胺保護腸屏障。骨質(zhì)疏松見于應用超過3個月的患者，需補充維生素D和鈣劑。部分患者出現(xiàn)膽囊淤泥甚至膽結(jié)石，建議定期腹部超聲檢查。
實施中心靜脈營養(yǎng)期間需每日評估導管入口情況，監(jiān)測體溫和炎癥指標。營養(yǎng)液配制需嚴格無菌操作，輸注系統(tǒng)每24小時更換。逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)是根本目標，可嘗試少量經(jīng)口進食刺激腸道功能。定期檢測肝腎功能、電解質(zhì)和凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)配方。對于長期依賴者，需補充微量元素和維生素，預防代謝性骨病。建立多學科團隊協(xié)作模式，由臨床營養(yǎng)師、藥劑師和?？谱o士共同制定個體化方案。
