食管癌姑息治療可通過(guò)鎮(zhèn)痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持、支架置入、放療、心理疏導(dǎo)等方式緩解癥狀。食管癌姑息治療通常由腫瘤進(jìn)展、吞咽困難、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、心理壓力等因素引起。
1、鎮(zhèn)痛治療：
疼痛是晚期食管癌常見(jiàn)癥狀，可能與腫瘤侵犯神經(jīng)或局部壓迫有關(guān)。藥物鎮(zhèn)痛可采用嗎啡、羥考酮、芬太尼等阿片類藥物，非藥物鎮(zhèn)痛包括神經(jīng)阻滯或放射治療。疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法，根據(jù)程度調(diào)整方案。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
吞咽困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良可能與食管狹窄或瘺管形成有關(guān)。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)可建立長(zhǎng)期喂養(yǎng)通道，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇短肽型或整蛋白型。靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于完全梗阻患者，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和肝功能。
3、支架置入：
食管支架能緩解梗阻癥狀，可能與腫瘤生長(zhǎng)或治療后狹窄有關(guān)。自膨式金屬支架放置需在內(nèi)鏡或X線引導(dǎo)下完成，覆膜支架可降低再狹窄率。術(shù)后需流質(zhì)飲食3天，避免支架移位。
4、姑息放療：
外照射放療適用于局部出血或骨轉(zhuǎn)移疼痛，可能與腫瘤血管豐富或骨質(zhì)破壞有關(guān)。短程放療方案通常采用20Gy/5次，立體定向放療精準(zhǔn)定位病灶。放射性食管炎需用硫糖鋁混懸液保護(hù)黏膜。
5、心理疏導(dǎo)：
焦慮抑郁情緒常伴隨疾病進(jìn)展，可能與軀體癥狀或預(yù)后認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知行為療法幫助調(diào)整負(fù)面思維，團(tuán)體心理治療提供社會(huì)支持。必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀、米氮平等抗抑郁藥物。
姑息治療期間需維持高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉、安素營(yíng)養(yǎng)劑，吞咽功能尚存者可嘗試蒸蛋羹、藕粉糊。每日進(jìn)行30分鐘床邊活動(dòng)如踝泵運(yùn)動(dòng)、握力訓(xùn)練，護(hù)理重點(diǎn)包括口腔清潔、皮膚壓瘡預(yù)防和癥狀日記記錄。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)定期評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。
