結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、靶向治療、化療、免疫治療、介入治療等方式治療。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移通常由原發(fā)灶血行轉(zhuǎn)移、門靜脈系統(tǒng)回流、腫瘤細(xì)胞侵襲能力增強(qiáng)、微環(huán)境支持轉(zhuǎn)移、基因突變積累等原因引起。
1、手術(shù)切除：
肝轉(zhuǎn)移灶的根治性切除是潛在治愈手段，適用于轉(zhuǎn)移灶局限且剩余肝臟功能充足的患者。手術(shù)方式包括解剖性肝切除術(shù)、局部楔形切除術(shù)，需聯(lián)合術(shù)前影像評(píng)估和術(shù)中超聲定位。術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和影像學(xué)復(fù)查，五年生存率可達(dá)40%-50%。
2、靶向治療：
針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗聯(lián)合化療，RAS突變型可選擇貝伐珠單抗。瑞戈非尼適用于多線治療失敗后的三線方案，通過抑制VEGFR-2/3、PDGFR等靶點(diǎn)延緩進(jìn)展。治療期間需監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
3、化療方案：
FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU作為基礎(chǔ)方案。卡培他濱單藥適用于體能較差患者，三藥方案FOLFOXIRI可用于轉(zhuǎn)化治療。每2-3周期需評(píng)估療效，及時(shí)調(diào)整方案。
4、免疫治療：
MSI-H/dMMR患者對(duì)帕博利珠單抗、納武利尤單抗等PD-1抑制劑響應(yīng)率較高。非MSI-H患者可嘗試TAS-102聯(lián)合貝伐珠單抗，或參與Claudin18.2等新靶點(diǎn)臨床試驗(yàn)。治療前需完善PD-L1、TMB等生物標(biāo)志物檢測(cè)。
5、介入治療：
射頻消融適用于直徑<3cm的病灶，冷凍消融對(duì)鄰近大血管病灶更安全。肝動(dòng)脈灌注化療可提高局部藥物濃度，選擇性內(nèi)放射治療SIRT使用釔-90微球。這些局部措施常與全身治療聯(lián)合應(yīng)用。
日常需保證每日30g膳食纖維攝入，推薦燕麥、奇亞籽等食物；每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳；術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT/MRI，監(jiān)測(cè)CEA變化；疼痛管理可選用曲馬多、羥考酮等藥物；心理支持需關(guān)注焦慮抑郁情緒，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)疏導(dǎo)。出現(xiàn)新發(fā)腹痛、黃疸或體重驟降需立即就診。
