銀屑病結(jié)痂變厚可能由角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過快、局部炎癥反應(yīng)加劇、皮膚屏障功能受損、繼發(fā)細(xì)菌感染、不當(dāng)護(hù)理方式等原因引起。
1、細(xì)胞增殖異常：
銀屑病特征性病理改變是角質(zhì)形成細(xì)胞增殖周期縮短至3-4天，正常表皮更替周期為28天。異常增殖的角質(zhì)細(xì)胞在表皮層堆積形成肉眼可見的銀白色鱗屑，隨著角質(zhì)層持續(xù)增厚可形成堅(jiān)硬痂皮。局部使用含尿素的水楊酸軟膏可幫助軟化角質(zhì)。
2、炎癥反應(yīng)加重：
Th17細(xì)胞介導(dǎo)的IL-17/IL-23炎癥通路持續(xù)激活，促使真皮血管擴(kuò)張和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥因子刺激下，表皮增生活躍程度與真皮炎癥程度呈正相關(guān)，臨床表現(xiàn)為斑塊增厚伴明顯浸潤(rùn)。生物制劑如司庫(kù)奇尤單抗能特異性阻斷該通路。
3、屏障功能破壞：
角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺含量減少40%-50%，細(xì)胞間脂質(zhì)排列紊亂導(dǎo)致經(jīng)皮失水率增加。皮膚為代償性保護(hù)會(huì)加速角質(zhì)生成，形成越干燥越增厚的惡性循環(huán)。含凡士林的保濕劑可修復(fù)脂質(zhì)屏障，減少鱗屑產(chǎn)生。
4、繼發(fā)感染因素：
金黃色葡萄球菌定植率在銀屑病皮損處達(dá)65%，其分泌的超抗原可激活T細(xì)胞克隆增殖。感染灶周圍會(huì)出現(xiàn)炎性滲出物與壞死組織混合形成的膿痂。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者需聯(lián)用莫匹羅星軟膏進(jìn)行抗感染治療。
5、機(jī)械刺激影響：
反復(fù)搔抓或摩擦?xí)?dǎo)致表皮創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)持續(xù)激活，機(jī)械刺激通過TRPV1通道增強(qiáng)神經(jīng)源性炎癥。創(chuàng)傷修復(fù)過程中產(chǎn)生的TGF-β會(huì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，使得皮損區(qū)域呈現(xiàn)苔蘚樣變。佩戴棉質(zhì)手套可減少夜間無(wú)意識(shí)搔抓。
銀屑病患者需保持每日2000ml飲水量，補(bǔ)充富含ω-3脂肪酸的三文魚或亞麻籽，避免羊肉等促炎食物。進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)時(shí)需做好皮膚防護(hù)，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜。皮損厚度超過3mm或出現(xiàn)皸裂出血時(shí)需及時(shí)至皮膚科進(jìn)行光療或系統(tǒng)治療評(píng)估。
