主動(dòng)脈夾層可通過藥物控制、介入手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療，其形成與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素相關(guān)。
1、藥物控制：
急性期需立即使用降壓藥降低血管壓力，常用藥物包括硝普鈉、美托洛爾、烏拉地爾。鎮(zhèn)痛藥如嗎啡可緩解劇烈胸背痛，同時(shí)需嚴(yán)格臥床避免血壓波動(dòng)。藥物主要用于穩(wěn)定病情或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件。
2、介入治療：
Stanford B型夾層可采用主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。該術(shù)式創(chuàng)傷小，適合高齡或合并癥患者。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷預(yù)防血栓。
3、開放手術(shù)：
Stanford A型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈弓置換。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，用人工血管替換病變段。術(shù)后可能出現(xiàn)截癱、腎功能衰竭等并發(fā)癥，需重癥監(jiān)護(hù)。
4、病因管理：
高血壓是主要誘因，需長(zhǎng)期服用氨氯地平、纈沙坦等降壓藥。馬凡綜合征患者需定期監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈直徑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。動(dòng)脈粥樣硬化患者需控制血脂，限制高膽固醇飲食。
5、術(shù)后康復(fù)：
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，逐步進(jìn)行步行等有氧運(yùn)動(dòng)。每半年復(fù)查CTA觀察支架或人工血管狀態(tài)。戒煙限酒，保持血壓低于130/80mmHg，每日監(jiān)測(cè)心率血壓。
患者需終身低鹽低脂飲食，推薦地中海飲食模式，每日鈉攝入不超過3g?？蛇M(jìn)行太極拳、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。術(shù)后第一年每月隨訪，之后每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。嚴(yán)格控制血壓和心率是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。突發(fā)撕裂樣胸痛需立即就醫(yī)，警惕夾層擴(kuò)展或破裂。
