妊娠合并梅毒可通過(guò)規(guī)范治療、定期監(jiān)測(cè)、阻斷母嬰傳播等方式降低胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)。妊娠合并梅毒通常由性接觸傳播、母嬰垂直傳播、未規(guī)范治療等因素引起。
1、母嬰阻斷治療：
妊娠期確診梅毒需立即接受青霉素治療，芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素均可有效通過(guò)胎盤屏障殺滅螺旋體。孕早期治療可降低90%以上垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)，孕中晚期治療需結(jié)合胎兒超聲監(jiān)測(cè)。
2、胎兒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)、胎兒超聲檢查、羊水穿刺等可評(píng)估感染狀態(tài)。胎兒可能出現(xiàn)肝脾腫大、胎盤增厚、骨骼異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生死胎或先天性梅毒。
3、新生兒處理：
出生后需進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)等檢測(cè)。無(wú)癥狀新生兒預(yù)防性注射青霉素，確診感染者需接受10-14天靜脈青霉素治療。
4、哺乳期管理：
規(guī)范治療后母乳喂養(yǎng)不會(huì)傳播梅毒，但乳頭皸裂或出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳。母親需完成后續(xù)血清學(xué)檢測(cè)，非青霉素過(guò)敏者每3個(gè)月復(fù)查RPR滴度至分娩后1年。
5、長(zhǎng)期隨訪干預(yù)：
先天性梅毒患兒需定期檢查聽力、視力、牙齒及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。2歲前每3個(gè)月復(fù)查血清學(xué)試驗(yàn)，出現(xiàn)神經(jīng)梅毒需進(jìn)行腦脊液檢查及靜脈青霉素治療。
妊娠合并梅毒患者應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，治療期間避免性生活直至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。所有孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行梅毒篩查，規(guī)范治療下90%以上新生兒可健康存活，出現(xiàn)胎兒異常需由產(chǎn)科、兒科、感染科多學(xué)科會(huì)診評(píng)估妊娠指征。
