膽囊穿刺引流后是否需切除膽囊取決于引流目的、膽囊功能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。部分患者可通過抗感染治療保留膽囊，反復(fù)發(fā)作膽絞痛或膽囊萎縮者需手術(shù)干預(yù)。
1、急性炎癥控制：膽囊穿刺引流常用于急性膽囊炎緩解膽道壓力。感染控制后膽囊功能正常者，可嘗試保留膽囊。需定期超聲復(fù)查，配合頭孢曲松、甲硝唑、哌拉西林等抗生素治療。
2、結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：合并膽囊結(jié)石的引流患者，結(jié)石復(fù)發(fā)率達(dá)60%-70%。無癥狀結(jié)石可觀察，反復(fù)膽絞痛發(fā)作建議切除。膽固醇結(jié)石患者可嘗試熊去氧膽酸長期溶石。
3、膽囊功能評估：通過膽囊收縮試驗(yàn)判斷功能。B超顯示膽囊壁厚＞4mm或收縮率＜30%提示功能喪失，擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)于再次發(fā)作時急診手術(shù)。
4、高齡患者考量：80歲以上患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，無膽管梗阻或膽囊壞疽時可保守治療。合并心肺疾病者優(yōu)先選擇經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)，術(shù)后每日沖洗引流管預(yù)防堵塞。
5、惡性病變處理：引流液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞需限期手術(shù)。膽囊腺癌需行根治性膽囊切除+淋巴結(jié)清掃，腺瘤樣息肉＞1cm者建議預(yù)防性切除。
術(shù)后飲食需循序漸進(jìn)，從清流質(zhì)過渡到低脂飲食，避免油炸食品和動物內(nèi)臟。每日散步30分鐘促進(jìn)腸蠕動，傷口愈合后可行游泳等有氧運(yùn)動。引流管護(hù)理需保持敷料干燥，記錄每日引流量，突然減少需警惕導(dǎo)管移位。術(shù)后三個月復(fù)查肝膽超聲和肝功能，殘留膽囊管結(jié)石可考慮ERCP取石。長期隨訪需關(guān)注腹瀉、脂肪瀉等膽鹽代謝異常癥狀，適當(dāng)補(bǔ)充中鏈甘油三酯改善營養(yǎng)吸收。
