慢性肝淤血可能引發(fā)肝竇擴(kuò)張、肝細(xì)胞萎縮、肝纖維化、淤血性肝硬化和門靜脈高壓等病變。慢性肝淤血主要由右心衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞等因素導(dǎo)致，長期淤血會使肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆損傷。
1、肝竇擴(kuò)張
慢性肝淤血早期表現(xiàn)為肝竇擴(kuò)張，因靜脈回流受阻導(dǎo)致肝竇內(nèi)壓力持續(xù)升高。鏡下可見肝竇明顯增寬并充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞索受壓變細(xì)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)隱痛和肝臟輕度腫大，超聲檢查顯示肝臟血流速度減慢。此時通過治療原發(fā)心臟病或解除靜脈阻塞，病變尚可部分逆轉(zhuǎn)。
2、肝細(xì)胞萎縮
長期淤血導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，中央靜脈周圍的肝細(xì)胞逐漸萎縮消失。病理切片可見肝小葉中央?yún)^(qū)細(xì)胞數(shù)量減少，殘留肝細(xì)胞體積縮小且排列紊亂?；颊吒喂δ軝z查可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但合成功能多保持正常。需加強氧療和改善微循環(huán)以延緩進(jìn)展。
3、肝纖維化
持續(xù)淤血激活肝星狀細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)在肝小葉中央?yún)^(qū)過量沉積形成纖維間隔。血清學(xué)檢查顯示Ⅲ型前膠原肽和透明質(zhì)酸酶水平升高，影像學(xué)可見肝臟質(zhì)地不均。此階段需抗纖維化治療，可遵醫(yī)囑使用復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等中成藥。
4、淤血性肝硬化
纖維間隔相互連接將肝小葉分割改建，形成特征性的"反向肝小葉"結(jié)構(gòu)。肝臟體積縮小質(zhì)地變硬，表面呈細(xì)顆粒狀?；颊叱霈F(xiàn)黃疸、腹水和凝血功能障礙等失代償表現(xiàn)，需限制鈉鹽攝入并配合利尿劑治療，嚴(yán)重者需考慮肝移植。
5、門靜脈高壓
肝竇壓力傳導(dǎo)至門靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。胃鏡檢查可見食管靜脈呈串珠樣改變，血常規(guī)提示血小板減少。此時應(yīng)避免粗糙食物以防出血，可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾降低門脈壓力，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
慢性肝淤血患者需定期監(jiān)測肝功能與肝臟彈性檢測，每日食鹽攝入不超過5克，避免劇烈運動加重肝臟淤血。建議選擇清蒸魚、冬瓜湯等低脂易消化食物，適量補充B族維生素。出現(xiàn)腹脹、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時復(fù)查心臟和肝臟超聲，避免使用對肝臟有損害的藥物。
