直腸陰道瘺主要分為先天性直腸陰道瘺、創(chuàng)傷性直腸陰道瘺、炎癥性直腸陰道瘺、腫瘤性直腸陰道瘺和放射性直腸陰道瘺五種類型。
1、先天性：
先天性直腸陰道瘺是胚胎發(fā)育異常所致，通常在新生兒期或嬰幼兒期被發(fā)現(xiàn)。這類瘺管位置多位于陰道后壁中段，可能伴隨肛門直腸畸形?；純罕憩F(xiàn)為排便時(shí)陰道排氣或排糞，需通過(guò)直腸造影或內(nèi)鏡檢查確診。手術(shù)修補(bǔ)是主要治療方式，術(shù)前需評(píng)估是否合并其他畸形。
2、創(chuàng)傷性：
創(chuàng)傷性直腸陰道瘺多由分娩損傷、手術(shù)操作或外傷引起。產(chǎn)傷導(dǎo)致的瘺管常位于陰道后穹窿，與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭壓迫有關(guān)。婦科手術(shù)如子宮切除、直腸手術(shù)也可能損傷直腸陰道隔。臨床表現(xiàn)為陰道排氣排糞、反復(fù)陰道感染，診斷需結(jié)合病史和影像學(xué)檢查。治療需待局部炎癥消退后行瘺管切除修補(bǔ)術(shù)。
3、炎癥性：
炎癥性直腸陰道瘺繼發(fā)于克羅恩病、腸結(jié)核等慢性炎癥性疾病。瘺管多呈復(fù)雜性，可能伴有多個(gè)外口?；颊叱浌馨Y狀外，常伴有腹痛、腹瀉等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需控制基礎(chǔ)疾病后考慮手術(shù)，克羅恩病相關(guān)瘺管可能需使用生物制劑誘導(dǎo)緩解。術(shù)前需通過(guò)腸鏡和MRI評(píng)估病變范圍。
4、腫瘤性：
腫瘤性直腸陰道瘺由直腸癌、宮頸癌等惡性腫瘤浸潤(rùn)穿透所致。瘺管形成是疾病晚期的表現(xiàn)，常伴有惡臭分泌物、消瘦等癥狀。診斷需通過(guò)組織活檢明確腫瘤性質(zhì)，影像學(xué)評(píng)估腫瘤侵犯范圍。治療以腫瘤綜合治療為主，瘺管修補(bǔ)需在腫瘤控制后進(jìn)行，預(yù)后較差。
5、放射性：
放射性直腸陰道瘺是盆腔放療后的遲發(fā)并發(fā)癥，多在放療后1-2年出現(xiàn)。放射線導(dǎo)致局部組織缺血壞死形成瘺管，常伴有直腸炎癥狀。診斷需排除腫瘤復(fù)發(fā)，治療難度較大，需采用帶血管蒂組織瓣移植修補(bǔ)。術(shù)前需充分評(píng)估組織血供，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。
直腸陰道瘺患者日常需保持會(huì)陰清潔，使用溫和的清潔劑清洗，避免局部刺激。穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，排便后建議用溫水沖洗。飲食上增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物。急性期可采取半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，定期隨訪評(píng)估愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重等異常情況需及時(shí)就醫(yī)。
