腸系膜上靜脈血栓可通過影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床癥狀評(píng)估、病史采集及血管造影等方式診斷，確診需結(jié)合多項(xiàng)結(jié)果綜合分析。
1、影像學(xué)檢查：
腹部增強(qiáng)CT是首選方法，能清晰顯示血栓位置、范圍及腸管缺血程度，典型表現(xiàn)為靜脈期腸系膜上靜脈充盈缺損。多普勒超聲可作為篩查手段，但受腸氣干擾敏感性較低。MRI血管成像適用于腎功能不全患者，可避免碘造影劑風(fēng)險(xiǎn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
D-二聚體升高提示血栓形成可能，但特異性較低。血常規(guī)可見白細(xì)胞增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒和乳酸升高。肝功能異常可能反映腸缺血導(dǎo)致的肝灌注不足，需與肝病鑒別。
3、癥狀評(píng)估：
急性期表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐，疼痛程度與體征不符是特征性表現(xiàn)。慢性血栓可僅有腹脹、消化不良等非特異癥狀。腸壞死時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征、血便及休克，需緊急處理。
4、病史分析：
需排查高凝狀態(tài)誘因，如肝硬化門脈高壓、腹部手術(shù)史、口服避孕藥或腫瘤病史。遺傳性血栓傾向如蛋白C/S缺乏患者更易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期抗凝。
5、血管造影：
數(shù)字減影血管造影DSA是金標(biāo)準(zhǔn)，能動(dòng)態(tài)觀察血流情況，但屬有創(chuàng)操作。通常用于CT診斷不明確或擬行介入治療時(shí)，可同步進(jìn)行取栓或溶栓操作。
確診后需立即禁食并靜脈補(bǔ)液，急性期建議低分子肝素抗凝治療，腸壞死需手術(shù)切除?；謴?fù)期轉(zhuǎn)為華法林或新型口服抗凝藥，維持INR在2-3之間。日常需避免脫水，高凝狀態(tài)患者建議穿彈力襪預(yù)防下肢血栓。定期復(fù)查凝血功能及腹部影像，肝硬化患者需同時(shí)監(jiān)測(cè)門脈血流。飲食以低脂易消化為主，避免粗糙食物損傷腸黏膜，補(bǔ)充維生素K拮抗劑患者應(yīng)保持綠葉菜攝入穩(wěn)定。
