口腔癌術(shù)后重建手術(shù)主要通過皮瓣移植、骨組織修復(fù)、顯微外科技術(shù)、口腔功能重建和美學(xué)修復(fù)五種方式恢復(fù)患者外觀與功能。
1、皮瓣移植：
常用游離皮瓣或帶蒂皮瓣修復(fù)軟組織缺損，如前臂橈側(cè)皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等。手術(shù)中將皮瓣血管與頸部血管吻合，確保血供。皮瓣選擇需考慮缺損大小、位置及供區(qū)功能影響，術(shù)后需密切觀察皮瓣存活情況。
2、骨組織修復(fù)：
下頜骨缺損常采用腓骨瓣、髂骨瓣移植，通過塑形鈦板固定恢復(fù)頜骨連續(xù)性。上頜骨缺損可使用顳肌筋膜瓣聯(lián)合鈦網(wǎng)支撐。骨瓣需攜帶滋養(yǎng)血管，術(shù)中精確塑形以匹配咬合關(guān)系，術(shù)后需影像學(xué)評估骨愈合。
3、顯微外科技術(shù)：
采用手術(shù)顯微鏡完成血管神經(jīng)吻合，血管吻合精度達(dá)0.3-0.8毫米。重點修復(fù)舌下神經(jīng)、面神經(jīng)分支等，恢復(fù)舌體運動與面部表情。技術(shù)難點在于辨別受區(qū)血管神經(jīng)走向，術(shù)后需抗凝治療預(yù)防血栓。
4、口腔功能重建：
通過舌體再造、軟腭成形等恢復(fù)吞咽與語言功能。舌缺損超過1/2時需折疊皮瓣塑形舌尖，軟腭缺損采用咽后壁瓣修復(fù)。術(shù)后需語言訓(xùn)練改善發(fā)音清晰度，配合吞咽造影評估功能恢復(fù)。
5、美學(xué)修復(fù)：
結(jié)合3D打印技術(shù)預(yù)制修復(fù)模型，精確恢復(fù)面部對稱性。鼻唇溝、口角等細(xì)節(jié)采用局部皮瓣調(diào)整，必要時配合文飾技術(shù)改善唇色。二期手術(shù)可進(jìn)行瘢痕修整或脂肪移植優(yōu)化輪廓。
術(shù)后康復(fù)期需保持口腔清潔，使用氯己定含漱液預(yù)防感染；飲食從流質(zhì)逐步過渡至軟食，避免過硬食物損傷修復(fù)區(qū)；定期進(jìn)行張口訓(xùn)練防止顳下頜關(guān)節(jié)僵硬；戒煙戒酒降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；修復(fù)后牙齒缺失患者建議6個月后行種植牙修復(fù)。功能鍛煉應(yīng)持續(xù)6-12個月，配合語言治療師進(jìn)行吞咽與發(fā)音訓(xùn)練，每年需進(jìn)行口腔鏡檢與影像學(xué)隨訪。
