胎兒巨膀胱多數(shù)情況下需要根據(jù)具體病因和嚴(yán)重程度決定是否引產(chǎn)。主要影響因素包括膀胱擴(kuò)張程度、是否合并其他畸形、染色體異常風(fēng)險(xiǎn)以及孕周大小。
1、膀胱擴(kuò)張程度：
輕度膀胱擴(kuò)張前后徑＜15mm可能為暫時(shí)性生理現(xiàn)象，可通過超聲隨訪觀察。中重度擴(kuò)張＞15mm常提示下尿路梗阻，需評(píng)估腎功能損害程度。若出現(xiàn)進(jìn)行性羊水過少或腎積水，預(yù)后較差。
2、合并畸形情況：
單純性巨膀胱預(yù)后優(yōu)于合并多發(fā)畸形者。需通過詳細(xì)超聲排查心臟、骨骼等系統(tǒng)異常。合并梅干腹綜合征或染色體異常如18三體時(shí)，胎兒存活率顯著降低。
3、染色體異常風(fēng)險(xiǎn)：
約30%巨膀胱胎兒存在染色體異常。建議進(jìn)行羊水穿刺檢測(cè)，尤其NT增厚或超聲軟指標(biāo)陽性時(shí)。21三體、13三體等非整倍體異常會(huì)顯著影響胎兒生存質(zhì)量。
4、孕周影響因素：
孕早期發(fā)現(xiàn)的巨膀胱自然緩解率可達(dá)20%-40%。孕24周后持續(xù)存在的巨膀胱需警惕后尿道瓣膜等器質(zhì)性病變。晚期妊娠合并嚴(yán)重羊水過少時(shí)，肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)增加。
5、腎功能評(píng)估：
通過系列超聲監(jiān)測(cè)膀胱壁厚度、腎皮質(zhì)回聲及羊水量變化。胎兒尿液生化檢查鈉、鈣、β2微球蛋白可預(yù)測(cè)腎功能。腎皮質(zhì)囊腫或尿液電解質(zhì)異常提示不可逆腎損傷。
建議多學(xué)科會(huì)診評(píng)估胎兒預(yù)后，包括產(chǎn)科、超聲科、遺傳科及新生兒科對(duì)于明確存在致死性畸形或嚴(yán)重腎功能不全的胎兒，可考慮終止妊娠。單純性梗阻病例可探討宮內(nèi)干預(yù)可能性，如膀胱-羊膜腔分流術(shù)。產(chǎn)后需準(zhǔn)備新生兒重癥監(jiān)護(hù)及泌尿外科緊急處理方案，后尿道瓣膜患兒及時(shí)手術(shù)可改善預(yù)后。孕期保持均衡營養(yǎng)，避免焦慮情緒，定期進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)。
