灰指甲可通過口服特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥物治療，通常由皮膚癬菌感染、甲外傷、免疫力低下、糖尿病、長期穿不透氣鞋襪等因素引起。
特比萘芬屬于丙烯胺類抗真菌藥，通過抑制真菌細(xì)胞膜合成發(fā)揮殺菌作用。該藥物對皮膚癬菌感染引起的灰指甲有效率可達(dá)70%-80%，需連續(xù)服用12周左右。常見不良反應(yīng)包括胃腸道不適、皮疹，肝功能異常者需慎用。
伊曲康唑采用脈沖療法治療灰指甲，每月服藥1周后停藥3周，循環(huán)3-4個月。該三唑類藥物能廣泛分布于甲板組織，對念珠菌屬和非皮膚癬菌類霉菌也有效。治療期間需監(jiān)測肝功能，避免與西沙必利等藥物聯(lián)用。
氟康唑每周口服一次，通過抑制真菌細(xì)胞色素P450酶起效。該藥物親水性較強(qiáng)，適合老年患者或合并腎功能不全者。對白色念珠菌引起的甲真菌病效果顯著，但治療趾甲感染需持續(xù)6-12個月。
口服藥物可配合5%阿莫羅芬搽劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑使用。用藥前需銼薄病甲，酒精棉片消毒甲面。局部用藥滲透性有限，單獨(dú)使用治愈率僅15%-30%，多作為系統(tǒng)治療的補(bǔ)充方案。
糖尿病患者需將血糖控制在空腹7mmol/L以下，外周血管病變者需改善循環(huán)。長期服用免疫抑制劑的患者應(yīng)評估用藥方案，HIV感染者需進(jìn)行抗病毒治療。穿透氣棉襪、定期更換鞋墊可減少真菌滋生環(huán)境。
治療期間建議每日用40℃以下溫水泡腳20分鐘，使用專用指甲剪分離病甲與正常甲。飲食可增加富含鋅的牡蠣、動物肝臟及含維生素E的堅果，避免共用指甲修剪工具。癥狀加重或出現(xiàn)甲周紅腫熱痛時需及時復(fù)診調(diào)整方案。
