妊娠期甲亢可能由人絨毛膜促性腺激素水平升高、妊娠劇吐、既往未診斷的格雷夫斯病、甲狀腺炎或垂體TSH瘤等因素引起，可通過(guò)β受體阻滯劑、抗甲狀腺藥物、手術(shù)治療、放射性碘治療或定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
妊娠早期胎盤(pán)分泌的人絨毛膜促性腺激素hCG與促甲狀腺激素TSH結(jié)構(gòu)相似，可能過(guò)度刺激甲狀腺受體導(dǎo)致暫時(shí)性甲亢。這種生理性甲亢多出現(xiàn)于妊娠8-14周，通常伴隨劇烈孕吐，多數(shù)無(wú)需特殊治療，可通過(guò)低碘飲食、補(bǔ)充維生素B6緩解癥狀。
嚴(yán)重妊娠劇吐引起的脫水及電解質(zhì)紊亂會(huì)激活甲狀腺功能，表現(xiàn)為體重驟降、心動(dòng)過(guò)速等甲亢癥狀。需優(yōu)先糾正脫水狀態(tài)，每日分次飲用含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液鹽，進(jìn)食蘇打餅干、米湯等低脂易消化食物，嘔吐控制后甲狀腺功能多自行恢復(fù)。
既往未確診的自身免疫性甲狀腺疾病可能在妊娠期因免疫耐受改變而顯現(xiàn)，與TRAb抗體攻擊甲狀腺受體有關(guān)，典型癥狀包括突眼、脛前粘液性水腫。首選丙硫氧嘧啶控制甲亢，該藥胎盤(pán)透過(guò)率較低，需配合每月監(jiān)測(cè)游離T4水平調(diào)整劑量。
部分孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)甲狀腺組織破壞性炎癥，與TPO抗體陽(yáng)性相關(guān)，表現(xiàn)為心悸、手抖等甲亢期癥狀后轉(zhuǎn)為甲減。急性期可短期使用普萘洛爾緩解癥狀，避免使用抗甲狀腺藥物，推薦食用三文魚(yú)、核桃等富含ω-3脂肪酸食物減輕炎癥。
罕見(jiàn)情況下垂體腫瘤異常分泌TSH導(dǎo)致繼發(fā)性甲亢，常伴隨視野缺損、頭痛等占位癥狀。確診需進(jìn)行垂體MRI檢查，妊娠期以甲巰咪唑藥物控制為主，分娩后考慮經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?/p>
妊娠期甲亢管理需兼顧母嬰安全，建議每周攝入海帶、紫菜等富碘食物不超過(guò)200克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。孕20周后仍持續(xù)甲亢需篩查胎兒甲狀腺腫，哺乳期用藥應(yīng)選擇丙硫氧嘧啶并監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能，產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺抗體以評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸。
