乳腺原位癌并非90%為良性，其本質(zhì)屬于癌前病變或早期惡性潛能疾病，需根據(jù)病理類型評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌的生物學(xué)行為及處理方式存在差異，前者具有更高進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)。
1、導(dǎo)管原位癌：屬于非浸潤(rùn)性癌但具有惡性特征，可能與激素水平異常、BRCA基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乳腺鈣化灶或腫塊。治療需手術(shù)切除聯(lián)合放療，藥物可選擇他莫昔芬、阿那曲唑等內(nèi)分泌治療。
2、小葉原位癌：被視為高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志而非真性癌變，與雌激素暴露過(guò)長(zhǎng)相關(guān)，多無(wú)明顯癥狀。建議加強(qiáng)篩查監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行預(yù)防性他莫昔芬治療或雙側(cè)乳腺切除術(shù)。
3、病理分級(jí)影響：低級(jí)別原位癌進(jìn)展緩慢，高級(jí)別伴粉刺樣壞死者5年內(nèi)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%-50%。需通過(guò)免疫組化檢測(cè)ER/PR、HER2狀態(tài)指導(dǎo)治療決策。
4、隨訪管理差異：保乳術(shù)后需每年乳腺M(fèi)RI復(fù)查，全乳切除者可延長(zhǎng)隨訪間隔。生活方式調(diào)整包括控制體重、限制酒精攝入等降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、分子分型價(jià)值：Luminal型原位癌對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，三陰性亞型需更密切監(jiān)測(cè)?；蚪M檢測(cè)可輔助預(yù)測(cè)進(jìn)展概率，但不應(yīng)替代標(biāo)準(zhǔn)治療。
乳腺原位癌患者應(yīng)保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，采用地中海飲食模式增加Omega-3攝入，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免上肢劇烈活動(dòng)。定期進(jìn)行心理評(píng)估干預(yù)焦慮情緒，建立包含腫瘤科、營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科隨訪體系，通過(guò)數(shù)字化健康管理工具記錄癥狀變化。
