胰腺炎穿刺需謹(jǐn)慎評(píng)估，通常僅在特定情況下考慮，如感染性壞死組織引流或診斷性取樣。胰腺炎可分為急性水腫型、急性壞死型，穿刺風(fēng)險(xiǎn)與胰腺炎類(lèi)型、病灶位置、患者凝血功能密切相關(guān)。
穿刺適用于懷疑合并感染的重癥胰腺炎，需通過(guò)CT引導(dǎo)獲取壞死組織培養(yǎng)。對(duì)于無(wú)菌性胰腺壞死或早期水腫型胰腺炎，穿刺可能加重炎癥擴(kuò)散。臨床常見(jiàn)適應(yīng)癥包括持續(xù)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高、CT顯示氣泡征等感染征象。
凝血功能障礙INR>1.5或血小板<50×10?/L、腸管遮擋穿刺路徑、活動(dòng)性出血均為絕對(duì)禁忌。相對(duì)禁忌包含胰周大量積液未包裹、心肺功能不全無(wú)法耐受俯臥位。穿刺前需完善凝血四項(xiàng)、血常規(guī)及增強(qiáng)CT三維重建評(píng)估。
常用18G細(xì)針穿刺聯(lián)合置管引流，感染灶可采用分步式穿刺引流技術(shù)。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)適用于胰頭病變，經(jīng)胃穿刺可避免穿透結(jié)腸。CT引導(dǎo)下經(jīng)后腹膜入路適合胰體尾病變，需避開(kāi)脾血管及左腎。
主要風(fēng)險(xiǎn)包括出血發(fā)生率約3%、腸瘺1.2%、胰瘺6%。操作后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，觀察腹痛是否加劇。預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽可降低胰瘺風(fēng)險(xiǎn)，出血時(shí)需緊急血管介入栓塞。
穿刺后絕對(duì)臥床24小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征每2小時(shí)一次。引流液需每日記錄性狀和量，進(jìn)行淀粉酶測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑如瑞代，逐步過(guò)渡到低脂飲食每日脂肪<30g。
胰腺炎穿刺后需嚴(yán)格禁食72小時(shí)，逐步嘗試米湯、藕粉等低渣流食?；謴?fù)期避免高脂食物如肥肉、油炸食品，推薦蒸魚(yú)、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。日常可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善腹腔循環(huán)，三個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或引流液渾濁需立即復(fù)診，必要時(shí)行腹腔鏡清創(chuàng)手術(shù)。
