胃腺癌可通過手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。胃腺癌不需要化療通常由腫瘤分子分型特殊、化療敏感性低、患者個(gè)體差異、轉(zhuǎn)移灶局限、早期發(fā)現(xiàn)等因素決定。
1、分子分型：部分胃腺癌屬于HER2陽(yáng)性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定型，對(duì)靶向藥物如曲妥珠單抗或PD-1抑制劑響應(yīng)更佳。這類患者采用化療可能增加副作用風(fēng)險(xiǎn)，臨床優(yōu)先選擇特異性更強(qiáng)的治療方案。
2、化療耐藥：低分化胃腺癌中約30%存在TP53基因突變，導(dǎo)致傳統(tǒng)化療方案如奧沙利鉑+卡培他濱效果有限。病理檢測(cè)顯示腫瘤細(xì)胞增殖活性低時(shí)，化療可能加速惡性轉(zhuǎn)化而非抑制進(jìn)展。
3、個(gè)體差異：老年患者或合并心肺疾病者，化療帶來(lái)的骨髓抑制、消化道反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)高于潛在獲益。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，可能推薦支持治療聯(lián)合腹腔熱灌注等替代方案。
4、轉(zhuǎn)移特征：肝轉(zhuǎn)移灶少于3個(gè)且局限于一葉時(shí)，射頻消融聯(lián)合靶向治療5年生存率可達(dá)40%。相比全身化療，局部治療更能維持生活質(zhì)量并控制病灶發(fā)展。
5、早期干預(yù)：黏膜內(nèi)癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后，5年生存率超過95%。此類情況化療不僅無(wú)益，反而可能破壞免疫平衡，誘發(fā)二次腫瘤。
日常飲食建議選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹、蒸蛋羹，避免辛辣刺激。太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后患者需定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物，每3個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查。出現(xiàn)持續(xù)消瘦、黑便等癥狀時(shí)應(yīng)立即復(fù)查增強(qiáng)CT。
