肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、淋巴液生成過(guò)多、細(xì)菌感染等原因引起。
1、限鹽飲食：每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉，有助于改善低蛋白血癥。水分?jǐn)z入需根據(jù)血鈉水平調(diào)整，嚴(yán)重低鈉時(shí)需限制至1000毫升/日。
2、利尿藥物：螺內(nèi)酯通過(guò)拮抗醛固酮減少鈉水潴留，呋塞米抑制髓袢升支鈉重吸收，托拉塞米適用于腎功能不全者。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥和腎前性氮質(zhì)血癥。利尿劑抵抗時(shí)可聯(lián)合白蛋白靜脈輸注。
3、穿刺放液：?jiǎn)未畏乓翰怀^(guò)5升可預(yù)防循環(huán)功能障礙，大量放液需同步輸注白蛋白每放1升補(bǔ)8克。頑固性腹水需每周定期穿刺，注意無(wú)菌操作預(yù)防自發(fā)性腹膜炎。腹腔壓力驟降可能誘發(fā)肝性腦病。
4、分流手術(shù)：TIPS術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)門(mén)體分流降低門(mén)脈壓力，適用于反復(fù)穿刺無(wú)效者。術(shù)后需抗凝預(yù)防支架血栓，可能加重肝性腦病。Child-Pugh評(píng)分＞12分或嚴(yán)重心腎功能不全者禁忌。
5、肝移植評(píng)估：終末期肝硬化符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者可列入移植名單，術(shù)前需控制感染和營(yíng)養(yǎng)不良?；铙w肝移植需評(píng)估供體安全性，術(shù)后需終身服用他克莫司等免疫抑制劑。
患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，每日適當(dāng)進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。飲食采用高熱量低脂軟食，分6-8次少量進(jìn)食。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變或尿量驟減需立即就醫(yī)，警惕肝腎綜合征和膿毒血癥。
