射血分?jǐn)?shù)正常的心衰通常無(wú)法徹底治愈，但可通過(guò)規(guī)范管理控制癥狀并改善生活質(zhì)量。主要干預(yù)措施包括藥物優(yōu)化、容量管理、基礎(chǔ)疾病治療、生活方式調(diào)整和定期隨訪。
1、藥物優(yōu)化：
血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑如沙庫(kù)巴曲纈沙坦可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾能降低心臟負(fù)荷，利尿劑如呋塞米幫助緩解液體潴留。藥物聯(lián)合使用需根據(jù)血壓、心率等指標(biāo)個(gè)體化調(diào)整。
2、容量管理：
每日監(jiān)測(cè)體重變化波動(dòng)超過(guò)2公斤需警惕、限制鈉鹽攝入每日＜3克、記錄出入量是核心措施。對(duì)于反復(fù)容量超負(fù)荷患者，可考慮短期強(qiáng)化利尿治療或超濾治療。
3、基礎(chǔ)疾病控制：
合并房顫者需控制心室率目標(biāo)靜息心率＜110次/分并抗凝治療，高血壓患者血壓應(yīng)維持在130/80mmHg以下，糖尿病患者的糖化血紅蛋白宜控制在7%以內(nèi)。
4、生活方式干預(yù)：
采用地中海飲食模式富含橄欖油、深海魚(yú)、堅(jiān)果，進(jìn)行每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，戒煙后2年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。
5、定期隨訪監(jiān)測(cè)：
每3-6個(gè)月評(píng)估NT-proBNP水平、超聲心動(dòng)圖和6分鐘步行試驗(yàn)，必要時(shí)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。癥狀加重時(shí)需及時(shí)調(diào)整治療方案。
建議建立包含營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方時(shí)需進(jìn)行心肺功能評(píng)估，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以Borg評(píng)分12-14分為宜。飲食中需保證每日1-1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制液體量在1.5-2L/天。睡眠時(shí)采用30度斜坡臥位可減輕夜間呼吸困難。心理干預(yù)方面，認(rèn)知行為療法可改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，家屬應(yīng)參與疾病管理培訓(xùn)。注意避免使用非甾體抗炎藥等可能加重病情的藥物，疫苗接種可降低感染誘發(fā)加重的風(fēng)險(xiǎn)。
