低眼壓性青光眼是一種眼壓正常但視神經(jīng)仍受損的青光眼類型，主要與視神經(jīng)血流灌注不足、視神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常、基因易感性、血管調(diào)節(jié)功能障礙、晝夜眼壓波動(dòng)等因素有關(guān)。
1、視神經(jīng)缺血：
視神經(jīng)乳頭血流灌注不足是核心機(jī)制。眼部后短睫狀動(dòng)脈供血減少會(huì)導(dǎo)致篩板區(qū)微循環(huán)障礙，即使眼壓在正常范圍內(nèi)10-21mmHg，視神經(jīng)纖維仍因缺血缺氧而逐漸凋亡?？赏ㄟ^眼底熒光造影或光學(xué)相干斷層掃描血管成像OCTA評(píng)估血流情況。
2、篩板結(jié)構(gòu)異常：
部分患者篩板膠原纖維排列異常，導(dǎo)致對(duì)眼壓的耐受性降低。這種結(jié)構(gòu)性缺陷使得正常眼壓也能造成篩板變形，壓迫視神經(jīng)軸突。通過增強(qiáng)深度成像光學(xué)相干斷層掃描EDI-OCT可觀察到篩板變薄或凹陷等特征性改變。
3、基因易感性：
OPA1、OPTN等線粒體相關(guān)基因突變與發(fā)病相關(guān)。這些基因缺陷會(huì)影響視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的能量代謝，使其在正常眼壓下更易發(fā)生凋亡。有家族史者需定期進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)成像監(jiān)測(cè)。
4、血管調(diào)節(jié)障礙：
自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致血管舒縮異常，常見于偏頭痛、雷諾綜合征患者。血壓晝夜波動(dòng)過大或夜間低血壓會(huì)加劇視神經(jīng)缺血，表現(xiàn)為晨起視力模糊。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)異常節(jié)律。
5、眼壓波動(dòng)隱匿：
雖然診室測(cè)量眼壓正常，但部分患者存在夜間眼壓峰值或大幅波動(dòng)。這類隱匿性高眼壓可通過24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，使用前列腺素類滴眼液可有效平抑波動(dòng)。
建議患者保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)，避免攝入過量咖啡因以防血管痙攣，睡眠時(shí)適當(dāng)抬高床頭預(yù)防夜間低血壓。每日食用富含花青素的藍(lán)莓、黑枸杞等食物有助于增強(qiáng)視神經(jīng)抗氧化能力，同時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物如甲鈷胺、銀杏葉提取物等。每3-6個(gè)月應(yīng)復(fù)查視野和視神經(jīng)纖維層厚度，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性損害需考慮激光或手術(shù)治療。
