剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵可通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛、按時評估鎮(zhèn)痛效果、保持導(dǎo)管通暢、觀察不良反應(yīng)等方式正確使用。鎮(zhèn)痛泵使用不當(dāng)可能由操作失誤、藥物過敏、個體差異、導(dǎo)管移位、設(shè)備故障等原因引起。
1、鎮(zhèn)痛方式選擇：
硬膜外自控鎮(zhèn)痛適用于椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦，通過留置導(dǎo)管持續(xù)給予羅哌卡因等局部麻醉藥。靜脈自控鎮(zhèn)痛多采用舒芬太尼等阿片類藥物，需根據(jù)產(chǎn)婦體重設(shè)定背景輸注速率。兩種方式均需在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下選擇，硬膜外鎮(zhèn)痛對胃腸功能影響更小。
2、設(shè)備參數(shù)設(shè)置：
首次使用前需確認(rèn)鎮(zhèn)痛泵鎖定時間設(shè)置為15-20分鐘，單次給藥量硬膜外鎮(zhèn)痛不超過5ml，靜脈鎮(zhèn)痛不超過0.5ml。背景輸注速率硬膜外鎮(zhèn)痛建議6-8ml/h，靜脈鎮(zhèn)痛建議2ml/h。參數(shù)調(diào)整需由麻醉護(hù)士執(zhí)行，禁止產(chǎn)婦或家屬自行操作。
3、鎮(zhèn)痛效果評估：
術(shù)后4小時內(nèi)每30分鐘用視覺模擬評分法評估疼痛程度，維持VAS評分≤3分。出現(xiàn)爆發(fā)痛時可追加預(yù)設(shè)劑量，24小時內(nèi)硬膜外鎮(zhèn)痛追加不超過10次，靜脈鎮(zhèn)痛不超過6次。評分持續(xù)＞4分需聯(lián)系麻醉科調(diào)整用藥方案。
4、導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)：
硬膜外導(dǎo)管固定需采用透明敷貼，每日檢查穿刺點(diǎn)有無滲血或紅腫。靜脈鎮(zhèn)痛需每日更換輸液管路，觀察穿刺部位有無藥液外滲。翻身或下床時避免牽拉導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)扭曲脫落立即通知醫(yī)護(hù)人員。
5、不良反應(yīng)監(jiān)測：
靜脈鎮(zhèn)痛常見惡心嘔吐可預(yù)防性使用托烷司瓊，皮膚瘙癢可用苯海拉明緩解。硬膜外鎮(zhèn)痛需監(jiān)測下肢肌力，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動阻滯及時停藥。呼吸頻率＜10次/分或SpO2＜95%需立即停用阿片類藥物并吸氧。
術(shù)后24小時內(nèi)建議半流質(zhì)飲食，逐步過渡至普食，多攝入高纖維食物預(yù)防便秘。麻醉清醒6小時后可在床上活動下肢，24小時后協(xié)助下床時需專人陪護(hù)。保持鎮(zhèn)痛泵低于心臟水平，避免藥液逆流。出現(xiàn)劇烈頭痛、呼吸困難或意識改變需立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。每日記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況，包括按壓次數(shù)、疼痛評分及不良反應(yīng)，出院時由麻醉護(hù)士統(tǒng)一回收設(shè)備。
