殘胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡活檢及病理學(xué)評(píng)估綜合判斷。診斷依據(jù)包括術(shù)后胃解剖結(jié)構(gòu)改變、吻合口區(qū)域新發(fā)腫瘤特征、組織病理學(xué)確認(rèn)腺癌等。
1、臨床表現(xiàn)：殘胃癌患者常見(jiàn)上腹隱痛、餐后飽脹、體重下降等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)。癥狀缺乏特異性，需與反流性胃炎、吻合口潰瘍等鑒別。
2、影像學(xué)檢查：增強(qiáng)CT可顯示殘胃壁增厚、周圍淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。上消化道造影能觀察吻合口狹窄、充盈缺損等結(jié)構(gòu)異常。PET-CT有助于評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。
3、內(nèi)鏡檢查：胃鏡可直接觀察殘胃黏膜病變，發(fā)現(xiàn)潰瘍型、隆起型或浸潤(rùn)型病灶。染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡可提高早期病變檢出率。檢查需重點(diǎn)關(guān)注吻合口周圍5cm區(qū)域。
4、活檢病理：內(nèi)鏡下取至少6塊組織送檢，病理報(bào)告需明確腺癌分化程度高、中、低分化及Lauren分型腸型/彌漫型。免疫組化檢測(cè)HER2、MMR蛋白表達(dá)指導(dǎo)后續(xù)治療。
5、分期評(píng)估：根據(jù)AJCC第8版TNM分期系統(tǒng)，結(jié)合CT、EUS、腹腔鏡等檢查確定腫瘤浸潤(rùn)深度T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M分期。骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移。
日常飲食建議選擇易消化食物，避免過(guò)熱、辛辣刺激。術(shù)后患者需定期胃鏡隨訪，建議每年1次。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，增強(qiáng)免疫功能。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛或進(jìn)食梗阻感應(yīng)及時(shí)就診。
