中毒性巨結(jié)腸可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、靜脈營養(yǎng)支持、手術(shù)治療等方式干預(yù)。中毒性巨結(jié)腸通常由潰瘍性結(jié)腸炎惡化、艱難梭菌感染、腸道缺血、藥物副作用、免疫功能紊亂等原因引起。
1、胃腸減壓：
急性期需立即禁食并留置鼻胃管，通過持續(xù)負(fù)壓吸引減少腸道積氣積液。胃腸減壓可降低腸壁張力，避免腸穿孔風(fēng)險，同時需配合肛管排氣緩解腹脹。每日記錄引流量及性質(zhì)，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
2、抗感染治療：
靜脈使用甲硝唑聯(lián)合萬古霉素覆蓋厭氧菌及艱難梭菌，重癥患者加用美羅培南廣譜抗菌。感染控制前需每日監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計數(shù)，糞便培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素調(diào)整。艱難梭菌毒素檢測陽性者需隔離處理。
3、激素干預(yù)：
氫化可的松靜脈滴注可抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，降低腸壁水腫程度。用藥期間監(jiān)測血壓血糖，療程不超過7-10天。合并穿孔風(fēng)險時需聯(lián)用免疫球蛋白沖擊治療。
4、營養(yǎng)支持：
全腸外營養(yǎng)提供每日35kcal/kg熱量，氨基酸1.5g/kg及脂肪乳劑補(bǔ)充必需脂肪酸。定期檢測前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白，逐步過渡至要素飲食。添加谷氨酰胺保護(hù)腸黏膜屏障。
5、手術(shù)指征：
結(jié)腸次全切除適用于腸穿孔、持續(xù)出血或保守治療72小時無效者，回腸造口術(shù)可暫時轉(zhuǎn)流糞便。全結(jié)腸切除聯(lián)合回腸儲袋手術(shù)適用于潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作病例。
恢復(fù)期采用低渣飲食避免粗纖維刺激，逐步添加蒸蛋、米粥等易消化食物。每日記錄排便次數(shù)及性狀變化，三個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動。定期腸鏡評估黏膜愈合情況，潰瘍性結(jié)腸炎患者需長期維持美沙拉嗪治療。監(jiān)測血清白蛋白及血紅蛋白水平，必要時補(bǔ)充鐵劑及維生素B12。
