大葉性肺炎是由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染引起的急性肺部炎癥，主要累及單個(gè)或多個(gè)肺葉，典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、鐵銹色痰及胸痛。
1、病因明確：
大葉性肺炎90%由肺炎鏈球菌感染引起，少數(shù)由肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等致病。病原體通過呼吸道侵入肺泡，引發(fā)局部充血水腫和纖維素滲出，導(dǎo)致肺實(shí)變。吸煙、免疫力低下、酗酒等是常見誘因。
2、典型癥狀：
患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱達(dá)39-40℃，伴劇烈胸痛，咳嗽初期為刺激性干咳，2-3天后出現(xiàn)特征性鐵銹色痰。病變累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸受限，聽診可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。
3、影像學(xué)特征：
X線胸片顯示均勻致密陰影占據(jù)整個(gè)肺葉，邊界清晰，可見支氣管充氣征。CT檢查能更準(zhǔn)確顯示實(shí)變范圍，典型表現(xiàn)為肺葉均勻密度增高影，葉間裂呈弧形膨出。
4、診斷方法：
結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高，痰涂片找到革蘭陽(yáng)性球菌可初步診斷。痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌可確診。需與肺結(jié)核、肺癌等疾病鑒別。
5、規(guī)范治療：
首選青霉素類或頭孢類抗生素，如阿莫西林克拉維酸、頭孢曲松等。重癥需靜脈給藥并聯(lián)合氧療，出現(xiàn)膿胸等并發(fā)癥需穿刺引流。多數(shù)患者2-4周可痊愈，老年人或基礎(chǔ)疾病患者需延長(zhǎng)療程。
大葉性肺炎患者應(yīng)臥床休息，保持每日2000毫升以上飲水量以稀釋痰液。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蒸蛋羹、魚湯等?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，促進(jìn)肺功能康復(fù)。注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，避免受涼和接觸呼吸道感染患者。戒煙限酒，接種肺炎球菌疫苗可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
