下頜骨缺損修復(fù)最常用的骨瓣包括腓骨瓣、髂骨瓣、橈骨瓣、肩胛骨瓣和脛骨瓣。選擇骨瓣時(shí)需綜合考慮缺損部位、大小及患者個(gè)體情況。
1、腓骨瓣：
腓骨瓣是下頜骨修復(fù)的首選，因其長度充足且可塑性強(qiáng)。腓骨血管蒂解剖恒定，便于顯微外科吻合，能提供20厘米以上的骨段。該骨瓣可同時(shí)攜帶皮島修復(fù)軟組織缺損，適合大型下頜骨節(jié)段性缺損。術(shù)后供區(qū)功能障礙輕微，僅需短期踝關(guān)節(jié)保護(hù)。
2、髂骨瓣：
髂骨瓣適合修復(fù)下頜骨體部缺損，其自然弧度與下頜骨匹配。髂嵴可提供豐富骨量，尤其適用于需要高度重建的牙槽嵴。旋髂深血管供血可靠，但取骨量超過8厘米可能影響步態(tài)。該骨瓣骨髓腔寬大，有利于種植體長期穩(wěn)定。
3、橈骨瓣：
橈骨瓣多用于小型缺損修復(fù)，取骨長度不超過骨干1/3。橈動(dòng)脈供血系統(tǒng)易于吻合，骨瓣可攜帶前臂皮神經(jīng)重建感覺功能。但骨量有限，術(shù)后需石膏固定防止病理性骨折。該術(shù)式禁忌用于Allen試驗(yàn)陽性患者。
4、肩胛骨瓣：
肩胛骨外側(cè)緣適合修復(fù)下頜角及升支缺損，其厚度與下頜骨相近。旋肩胛血管蒂可同時(shí)攜帶背闊肌皮瓣，適合復(fù)合組織缺損。術(shù)中需側(cè)臥位取材，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能暫時(shí)受限，但遠(yuǎn)期功能恢復(fù)良好。
5、脛骨瓣：
脛骨瓣適用于兒童患者，其生長潛力可匹配面部發(fā)育。取自脛骨近端干骺端，骨愈合快但承重能力較弱。術(shù)后需膝關(guān)節(jié)制動(dòng)3周，可能影響骨骺發(fā)育。該術(shù)式在成人中應(yīng)用較少，多作為備選方案。
骨瓣修復(fù)術(shù)后需進(jìn)行3-6個(gè)月的功能康復(fù)訓(xùn)練。早期進(jìn)行張口練習(xí)防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，6個(gè)月后評(píng)估種植修復(fù)條件。飲食應(yīng)保證每日1500毫克鈣質(zhì)攝入，配合維生素D促進(jìn)骨愈合。避免劇烈運(yùn)動(dòng)至影像學(xué)顯示骨愈合，定期復(fù)查血管通暢情況。吸煙患者需嚴(yán)格戒煙，糖尿病患者需控制糖化血紅蛋白低于7%。
