TEM手術(shù)經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)主要適用于直腸良性腫瘤、早期直腸癌及部分直腸黏膜病變。適應(yīng)證包括直徑小于3厘米的直腸腺瘤、T1期直腸癌、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、直腸狹窄以及需局部切除的直腸間質(zhì)瘤。
1、直腸腺瘤：
TEM手術(shù)是治療直徑小于3厘米直腸腺瘤的首選方法。這類(lèi)腺瘤通常為管狀腺瘤或絨毛狀腺瘤，存在癌變風(fēng)險(xiǎn)但尚未浸潤(rùn)深層組織。手術(shù)可完整切除病灶并保留肛門(mén)功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%。病理檢查需確認(rèn)切緣陰性。
2、T1期直腸癌：
對(duì)于未侵犯黏膜下層的T1期直腸癌，TEM手術(shù)能達(dá)到根治效果。適應(yīng)證需滿足腫瘤分化程度中-高、無(wú)淋巴血管浸潤(rùn)、直徑小于3厘米等條件。術(shù)前需通過(guò)直腸超聲或MRI明確分期，術(shù)后需密切隨訪。
3、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：
直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤直徑小于1厘米且局限于黏膜層時(shí)，TEM手術(shù)可完整切除。這類(lèi)腫瘤多為G1級(jí)，生長(zhǎng)緩慢但可能分泌激素。手術(shù)需保證1厘米安全切緣，術(shù)后需檢測(cè)激素水平。
4、直腸狹窄：
良性直腸狹窄如吻合口狹窄或炎癥性狹窄，TEM手術(shù)能有效解除梗阻。手術(shù)采用放射狀切開(kāi)狹窄環(huán)或切除瘢痕組織，術(shù)后需配合擴(kuò)肛治療。禁忌證包括活動(dòng)性炎癥或惡性狹窄。
5、直腸間質(zhì)瘤：
低風(fēng)險(xiǎn)直腸間質(zhì)瘤直徑小于2厘米、核分裂象少于5/50HPF可行TEM局部切除。手術(shù)需完整切除腫瘤包膜，避免破裂導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否追加靶向治療。
接受TEM手術(shù)的患者術(shù)后需保持低渣飲食2周，避免增加腹壓的動(dòng)作。建議每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)肛門(mén)功能，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腸鏡評(píng)估愈合情況。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，尤其針對(duì)惡性腫瘤患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查一次。日常生活中注意觀察排便習(xí)慣變化，出現(xiàn)便血或肛門(mén)墜脹感應(yīng)及時(shí)就診。
