十二指腸癌晚期患者的生存期受腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療方案及個(gè)體差異影響，中位生存期通常為6-12個(gè)月。
1、分期影響：
晚期指腫瘤侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IV期患者5年生存率不足5%。局部轉(zhuǎn)移者生存期可能達(dá)1-2年，多發(fā)肝肺轉(zhuǎn)移者常縮短至3-6個(gè)月。PET-CT評(píng)估轉(zhuǎn)移負(fù)荷對(duì)預(yù)后判斷具有關(guān)鍵價(jià)值。
2、治療選擇：
姑息性化療可延長生存期2-4個(gè)月，常用FOLFOX、吉西他濱聯(lián)合順鉑方案。靶向治療如厄洛替尼對(duì)HER2陽性患者有效。膽道支架植入緩解梗阻性黃疸可改善生活質(zhì)量。
3、并發(fā)癥控制：
腸梗阻需行胃腸減壓或造瘺手術(shù)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需腸外營養(yǎng)支持。疼痛管理遵循WHO三階梯原則，嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁可緩解神經(jīng)性疼痛。
4、體能狀態(tài)：
ECOG評(píng)分0-1分者生存優(yōu)勢(shì)明顯，KPS評(píng)分每降低10分死亡率增加15%。每日攝入35kcal/kg熱量及1.5g/kg蛋白質(zhì)有助于維持機(jī)體功能。
5、分子特征：
MSI-H型對(duì)PD-1抑制劑敏感，RAS野生型可能受益于西妥昔單抗。循環(huán)腫瘤DNA監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果，指導(dǎo)方案調(diào)整。
建議每日分6-8次少量進(jìn)食高蛋白流質(zhì)，如乳清蛋白粉沖飲、鯽魚湯；疼痛發(fā)作時(shí)采用腹式呼吸緩解；家屬需學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理技巧，每2小時(shí)協(xié)助翻身；每周3次15分鐘床邊腳踏車訓(xùn)練維持肌力；每月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA19-9及肝功能，突發(fā)嘔血或劇烈腹痛需立即急診處理。
