妊娠期及產(chǎn)褥期深靜脈血栓的高發(fā)部位主要為下肢深靜脈，尤其是左下肢髂靜脈至腓腸肌靜脈叢。深靜脈血栓形成可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈回流受阻、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)，需警惕肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、左下肢髂靜脈
妊娠期子宮增大壓迫左側(cè)髂總靜脈，導(dǎo)致左下肢靜脈回流阻力顯著增加。解剖學(xué)上左側(cè)髂靜脈需橫跨脊柱前方與右側(cè)髂靜脈匯合，此處易受機(jī)械性壓迫。臨床表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛及皮溫升高，超聲檢查可見靜脈管腔填充缺損。
2、股靜脈
股靜脈段血栓常繼發(fā)于髂靜脈血栓蔓延，妊娠期激素變化導(dǎo)致靜脈壁松弛擴(kuò)張，血流速度減緩。特征性表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)壓痛及霍曼斯征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)股青腫。產(chǎn)褥期臥床時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)進(jìn)一步增加該部位血栓風(fēng)險(xiǎn)。
3、腘靜脈
膝關(guān)節(jié)后方腘靜脈因解剖位置表淺，易受胎頭壓迫或分娩體位影響。妊娠期體重增加使腘靜脈承受更大靜水壓，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬促進(jìn)凝血因子滲出?；颊叱Ｖ髟V小腿后方緊繃感，足背屈時(shí)疼痛加劇。
4、腓腸肌靜脈叢
小腿肌肉內(nèi)靜脈叢血流緩慢，妊娠期纖維蛋白原水平升高使血液黏滯度增加。長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位時(shí)肌肉泵作用減弱，導(dǎo)致微血栓形成。早期可能僅表現(xiàn)為行走時(shí)小腿酸脹，容易被誤認(rèn)為妊娠期正常水腫。
5、盆腔靜脈
產(chǎn)褥期盆腔靜脈血栓多與分娩創(chuàng)傷相關(guān)，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷血管內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)更高。細(xì)菌感染可誘發(fā)化膿性血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為發(fā)熱伴下腹壓痛。該部位血栓脫落易引起致死性肺栓塞，需緊急抗凝治療。
妊娠期及產(chǎn)褥期應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每?jī)尚r(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。穿著醫(yī)用彈力襪可減少下肢靜脈淤血，每日飲水量不少于2000毫升以降低血液黏稠度。出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹或不明原因呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī)，禁止擅自按摩患肢以防血栓脫落。哺乳期抗凝藥物選擇需遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)凝血功能及下肢血管超聲。
