直腸癌并非不治之癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療的直腸癌患者5年生存率可達(dá)90%以上，中晚期患者通過綜合治療也能顯著延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。
直腸癌的預(yù)后主要與分期相關(guān)。早期直腸癌Ⅰ期腫瘤局限于黏膜層或肌層，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后治愈率極高。進(jìn)展期Ⅱ-Ⅲ期腫瘤侵犯腸壁全層或伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需結(jié)合術(shù)前放化療、手術(shù)及術(shù)后輔助治療，5年生存率約為40%-70%。晚期Ⅳ期患者雖已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但通過靶向治療、免疫治療等綜合手段仍可控制病情發(fā)展。
影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括腫瘤分化程度、基因檢測(cè)結(jié)果如微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)、治療規(guī)范性和患者整體健康狀況。KRAS/NRAS/BRAF基因野生型患者對(duì)靶向藥物反應(yīng)較好，而dMMR錯(cuò)配修復(fù)缺陷型患者可能從免疫治療中獲益。
規(guī)范診療流程對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。確診后需通過腸鏡活檢、盆腔MRI、胸部CT等明確分期。局部進(jìn)展期患者推薦術(shù)前新輔助放化療如卡培他濱聯(lián)合放療，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果選擇FOLFOX或CAPEOX方案輔助化療。轉(zhuǎn)移性患者可考慮貝伐珠單抗、西妥昔單抗等靶向藥物聯(lián)合化療。
定期隨訪能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月需進(jìn)行CEA檢測(cè)、影像學(xué)復(fù)查和腸鏡檢查。保持膳食纖維攝入、控制紅肉攝入量、戒煙限酒等生活方式調(diào)整有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
